慢性肾炎问

慢性肾炎是一组具蛋白尿等基本临床表现、起病方式各异、病情迁延进展可致慢性肾衰竭且多数病因不明的肾小球疾病，临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压，诊断靠尿常规、肾功能、肾脏超声检查，治疗包括一般治疗、用相关药物控血压减蛋白尿、避免加重肾损害因素，预后与病理等多因素相关，注意不同人群定期复查、谨慎用药等事项。

一、定义

慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各异，病情迁延、病变缓慢进展，可伴不同程度肾功能减退，最终可发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病，多数病因不明，仅少数由急性链球菌感染后肾炎演变而来。

二、临床表现

1.蛋白尿：程度不等，可为少量至大量蛋白尿，尿中可出现泡沫增多等表现。

2.血尿：多为镜下血尿，部分患者可见肉眼血尿，呈间歇性或持续性。

3.水肿：可表现为眼睑、下肢等部位水肿，晨起时眼睑水肿较为常见，活动后下肢水肿可能加重。

4.高血压：部分患者以高血压为首发症状，血压可呈轻度或中度升高。

三、诊断方法

1.尿常规检查：可见蛋白尿、血尿等异常，蛋白尿多为非选择性，血尿以变形红细胞血尿为主。

2.肾功能检查：可发现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等，反映肾功能受损情况。

3.肾脏超声检查：可观察肾脏形态结构，如肾脏大小、皮质厚度等，有助于了解肾脏病变情况。

四、治疗原则

1.一般治疗：注意休息，避免劳累，采用低盐饮食，控制蛋白质摄入量（根据肾功能调整）。

2.控制高血压与减少蛋白尿：常用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物，此类药物不仅可降低血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。

3.避免加重肾损害因素：预防感染、避免劳累、慎用肾毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药等）。

五、预后与注意事项

1.预后：慢性肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终可能进展为慢性肾衰竭，其预后与病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况及是否合理治疗等多种因素相关。

2.注意事项

患者需定期复查肾功能、尿常规、血压等指标，监测病情变化。

妊娠期慢性肾炎患者需密切监测血压、肾功能及胎儿情况，谨慎用药，避免影响胎儿发育及加重自身肾损害。

老年慢性肾炎患者需重视合并症管理，如心血管疾病等，用药时更需谨慎，密切观察药物不良反应，因老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降。

儿童慢性肾炎患者要特别注意避免使用肾毒性药物，密切监测生长发育情况，因儿童处于生长发育阶段，肾毒性药物可能对其肾脏及生长造成不良影响。