乙肝抗病毒十年问

乙肝抗病毒治疗十年的核心目标是通过长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，控制病毒载量至检测不到水平，以延缓肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌（HCC）的发生与进展。治疗需个体化，部分患者在HBsAg消失且HBVDNA持续阴性后可考虑停药，但多数患者需长期治疗。

一、治疗目标与长期管理：核心目标是持续抑制HBVDNA至检测不到水平，维持肝功能稳定（ALT、AST正常），延缓肝纤维化进展。治疗需根据基线情况（如HBeAg阳性/阴性、肝硬化程度）调整方案，部分患者在HBsAg消失且HBVDNA持续阴性后可停药，停药后需每3个月监测HBVDNA及肝功能至少1年。

二、监测指标与频率：1.肝功能（ALT、AST）每3~6个月检测一次，异常时缩短至1个月内复查；2.HBVDNA定量每3~6个月检测，治疗初期每1~3个月监测直至HBVDNA<20IU/ml；3.乙肝五项（HBsAg、HBeAg、抗-HBe等）每6~12个月检测，评估血清学转换；4.肝纤维化指标（FibroScan）每年1次，结合肝脏超声排查肝硬化或HCC风险，有肝癌家族史者每6个月增加甲胎蛋白（AFP）检测。

三、药物选择与安全性：一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，长期使用总体耐受性良好。替诺福韦酯长期使用需监测肾功能（估算肾小球滤过率eGFR<60ml/min/1.73m2时需调整剂量），丙酚替诺福韦对骨骼、肾脏影响更小。用药期间需注意血常规、电解质变化，避免联用肾毒性药物。

四、特殊人群注意事项：1.儿童患者（2~12岁）优先选择恩替卡韦，按体重调整剂量，避免使用对骨骼发育有影响的药物，每6个月监测生长发育指标；2.孕妇（妊娠中晚期24~28周起）可使用替诺福韦或丙酚替诺福韦，降低母婴传播风险，产后需继续治疗，哺乳期可正常哺乳；3.老年患者（≥65岁）每6个月监测肾功能及药物蓄积，eGFR<60ml/min/1.73m2时禁用替诺福韦酯；4.合并糖尿病、高血压患者优先选择丙酚替诺福韦，避免替诺福韦酯对血糖、血脂的潜在影响。

五、生活方式与依从性管理：1.严格避免饮酒，减少高脂、高糖饮食，控制体重（BMI<25kg/m2），预防脂肪肝加重肝损伤；2.保持规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、太极拳）增强免疫力；3.避免自行停药或减量，漏服药物时于12小时内补服，超过12小时需咨询医生，设置手机提醒工具提高依从性。