梗阻性肾病是什么问

梗阻性肾病是因尿路任何部位梗阻导致尿液排出受阻，引起肾内压力升高、肾实质损伤及肾功能减退的疾病。梗阻可发生于肾盂至尿道的任何部位，长期梗阻会引发肾积水、肾小管萎缩及肾小球滤过率下降，严重时可进展为慢性肾衰竭。

1.核心机制与病理特征：梗阻导致尿液无法正常排出，肾内压力持续升高，压迫肾小管和肾小球，造成肾小管萎缩、肾间质纤维化，最终引起肾脏结构破坏和功能丧失。梗阻部位不同，病理影响存在差异，如肾盂输尿管连接部梗阻可致肾盂扩张，输尿管梗阻可引发肾积水，下尿路梗阻常伴随膀胱过度充盈及残余尿量增加。

2.常见致病因素：上尿路梗阻以输尿管结石（最常见，草酸钙结石占比约70%）、肾盂输尿管连接部狭窄（小儿先天性畸形）、输尿管肿瘤或异位血管压迫为主；下尿路梗阻中，男性中老年人群以前列腺增生（50岁以上男性患病率随年龄增长）为主要原因，女性可见尿道狭窄（外伤或反复尿路感染后），神经源性膀胱（糖尿病神经病变、脊髓损伤患者）也属高发群体。此外，盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫、医源性输尿管支架移位等均可能诱发梗阻。

3.临床表现与诊断：早期多无症状，进展期可出现腰腹部钝痛（肾区叩击痛阳性）、肉眼血尿（结石摩擦黏膜或肿瘤破溃）、尿路感染（发热、尿频尿急），严重时出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮等肾功能指标升高。诊断以影像学检查为核心：B超为首选，可显示肾盂扩张、肾实质变薄及积水程度；CT/MRI能明确梗阻部位及病因，尤其对复杂梗阻（如肿瘤、血管压迫）诊断价值高；尿流动力学检查适用于神经源性膀胱或下尿路梗阻病例，评估膀胱逼尿肌功能及残余尿量。

4.治疗原则：治疗目标为解除梗阻、保护肾功能。非手术干预包括抗感染（抗生素治疗）、对症止痛（非甾体抗炎药）及利尿剂短期缓解症状；手术治疗根据梗阻类型选择：肾盂输尿管成形术（先天性狭窄）、输尿管镜碎石取石术（结石）、前列腺电切术（增生）、尿道切开术（狭窄）等。治疗需尽早，超过6个月的梗阻易导致不可逆肾功能损伤。

5.特殊人群注意事项：儿童先天性梗阻（如后尿道瓣膜）需在婴幼儿期完成手术，避免影响肾脏发育，家长应关注排尿时哭闹、腹部包块及生长发育迟缓；老年男性前列腺增生患者需定期监测残余尿量，避免急性尿潴留（梗阻加重）；糖尿病患者需严格控糖，降低神经源性膀胱风险，定期检查尿流动力学；孕妇因子宫增大压迫输尿管，需B超监测肾盂积水，预防尿路感染；肾功能不全患者解除梗阻后需警惕“再灌注损伤”，密切监测血肌酐变化。