透析治疗问

透析分为血液透析和腹膜透析，血液透析是将患者血液引出体外经透析机利用半透膜两侧溶质浓度差清除代谢废物等适用于各类终末期肾病及急性肾衰患者，腹膜透析利用腹膜作天然半透膜灌入透析液经弥散与渗透交换适用于血流动力学不稳定等特殊人群，血液透析需注意低血压和失衡综合征，腹膜透析需注意腹膜炎和腹透管堵塞，长期管理要饮食限制蛋白质盐分水分摄入，生活方式要适当温和运动并预防感染。

一、透析类型及原理

（一）血液透析

血液透析是将患者血液经血管通路引出体外，引入装有透析器的透析机，透析器内半透膜两侧分别为血液和透析液，利用弥散、对流等作用，清除血液中代谢废物、维持电解质及酸碱平衡，同时清除过多体液。其原理基于半透膜两侧溶质浓度差实现物质交换。适用于各类终末期肾病患者，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等进展至肾功能衰竭阶段者。

（二）腹膜透析

腹膜透析利用腹膜作为天然半透膜，向腹腔灌入透析液，借助腹膜两侧溶质浓度梯度差，经弥散与渗透原理进行物质交换，清除体内代谢废物及多余水分，并回吸收透析液中营养物质。适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难者，以及儿童患者等。

二、适用人群

1.慢性肾病进展至终末期者：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等导致肾小球滤过率显著下降，需替代肾功能的患者。

2.急性肾功能衰竭患者：当出现严重水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等，经保守治疗无效时可考虑透析。

3.特殊人群：儿童透析需注重营养支持，因儿童处于生长发育阶段，透析可能丢失营养物质，需保证蛋白质、热量等合理摄入；老年透析者需密切监测心血管系统，因易出现血压波动等情况；糖尿病肾病透析患者需严格控糖，高血糖会影响透析效果及预后。

三、注意事项及并发症

（一）血液透析相关注意事项

1.可能出现低血压，与透析过程中体液大量清除、血管反应等有关，需密切监测血压变化。

2.失衡综合征，多因透析过快致血液溶质浓度迅速变化，引发头痛、恶心等，需调整透析参数。

（二）腹膜透析相关注意事项

1.腹膜炎，为常见并发症，与腹膜透析操作无菌原则执行不严格等有关，需严格无菌操作。

2.腹透管堵塞，与腹透液黏稠、血块堵塞等有关，需正确操作及维护腹透管。

四、长期管理

1.饮食管理：限制蛋白质摄入（根据肾功能调整），控制盐分及水分摄入，避免加重肾脏负担及透析后水肿等情况。

2.生活方式调整：适当进行温和运动，增强体质，但需避免剧烈运动；注意预防感染，因透析患者免疫力相对较低，感染易加重病情。