急性肾衰竭怎么治啊问

急性肾衰竭治疗需遵循“去除病因、维持内环境稳定、器官功能支持”的原则，核心措施包括纠正可逆性诱因、实施肾脏替代治疗、强化并发症防治及个体化支持。

一、纠正可逆性病因与诱因控制。急性肾衰竭分为肾前性、肾性、肾后性三类，需针对性处理。肾前性多因有效循环血容量不足（如脱水、失血、低血压休克），需通过补液（如生理盐水、晶体液）恢复肾脏灌注；肾性常见于急性肾小管坏死（如药物中毒、重金属损伤）、肾小球肾炎等，需停用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），对感染性病因需抗感染治疗；肾后性多由尿路梗阻（如结石、肿瘤、前列腺增生）引起，需通过导尿、碎石或手术解除梗阻。

二、维持内环境稳定与器官功能支持。每日液体摄入量需依据尿量、体重变化及心功能状态调整，避免容量过负荷或不足；严格监测血钾（>5.5mmol/L时需限制钾摄入，必要时使用利尿剂、葡萄糖-胰岛素静脉滴注）、血钠（低钠血症需限水或补钠）、血磷（高磷血症用磷结合剂）；代谢性酸中毒时，血pH<7.2时可补充碳酸氢钠。心血管支持方面，容量负荷过重者优先实施利尿剂（如袢利尿剂），无效时启动肾脏替代治疗。

三、肾脏替代治疗选择。血液透析适用于血流动力学相对稳定、需快速清除毒素（如尿毒症症状明显、容量负荷严重）的患者，每周3次，每次4小时左右；腹膜透析适合老年、血流动力学不稳定或血管通路困难者，通过腹腔置管持续透析；连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用于多器官功能障碍综合征、重症感染等血流动力学不稳定患者，可24小时持续进行，逐步清除炎症因子与代谢废物。

四、并发症综合防治。高钾血症：血钾>6.5mmol/L或心电图提示异常时，紧急使用10%葡萄糖酸钙静脉注射、胰岛素+葡萄糖静脉滴注，同时避免使用保钾利尿剂；代谢性酸中毒：轻度可通过补液纠正，严重（pH<7.1）时需静脉补碳酸氢钠；肺水肿：利尿剂、氧疗，必要时气管插管；感染：急性肾衰患者感染风险高，需根据病原学结果选择敏感抗生素，避免肾毒性药物。

五、特殊人群治疗注意事项。儿童：优先非药物干预，避免使用氨基糖苷类抗生素，婴幼儿液体管理需严格按体重计算，肾功能恢复期间需低蛋白饮食；老年人：慎用肾毒性药物，监测肾功能时增加频次，合并冠心病者调整液体入量避免容量负荷；孕妇：若为妊娠特有（如子痫前期），需控制血压、解痉，必要时终止妊娠，透析方式选择对胎儿安全的模式；合并糖尿病者：需加强血糖监测，优先选择胰岛素控制血糖，避免高渗性利尿加重肾功能恶化。