肾功能不全分期有几期问

肾功能不全通常分为慢性肾脏病（CKD）5期和急性肾损伤（AKI）3期，临床以CKD分期为核心，主要依据肾小球滤过率（eGFR）及尿蛋白水平划分。

一、慢性肾脏病（CKD）5期分期标准

1.分期依据：eGFR使用CKD-EPI公式（考虑年龄、性别、种族），尿蛋白以尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）或24小时尿蛋白定量评估。

2.各期定义及关键指标：

1.1期：eGFR≥90ml/min/1.73m2，UACR≥30mg/g或正常但有病理异常，肾功能储备正常。

2.2期：eGFR60~89ml/min/1.73m2，UACR≥30mg/g，肾功能轻度下降。

3.3期：eGFR30~59ml/min/1.73m2，分3a（45~59ml/min/1.73m2）和3b（30~44ml/min/1.73m2），需监测贫血、骨病等并发症。

4.4期：eGFR15~29ml/min/1.73m2，心血管事件风险显著增加，需评估透析准备。

5.5期：eGFR<15ml/min/1.73m2，需替代治疗（透析或肾移植）。

二、特殊人群分期注意事项

1.老年患者：肌肉量减少使血肌酐估算eGFR偏低，需结合血清胱抑素C（参考值0.6~1.1mg/L）综合判断，避免分期过度保守。

2.儿童：使用Schwartz公式（eGFR=（0.413×身高）/血肌酐），2岁以下建议每3个月监测肾功能。

3.糖尿病患者：UACR≥30mg/g时进入CKD1~2期，HbA1c每升高1%，eGFR每年下降约2ml/min/1.73m2，需严格控糖。

三、生活方式对分期进展的影响

1.肥胖者（BMI≥30）：高胰岛素血症激活肾素-血管紧张素系统，加速CKD3期向4期进展，建议减重目标BMI24~25。

2.高盐饮食（>5g/d）：分期3期以上患者每日钠摄入<2g，可联合螺内酯减少蛋白尿。

3.高血压控制：收缩压<130mmHg时，eGFR下降速率降低40%，优先选择ACEI/ARB类药物。

四、各分期治疗原则

1.1~3a期：优先非药物干预，低蛋白饮食（0.8g/kg/d）、规律运动（每周150分钟），避免肾毒性药物。

2.3b~5期：3b期开始评估透析指征，5期需监测血钾（<5.5mmol/L），避免高钾血症诱发心律失常。

3.急性肾损伤（AKI）：分期1~3期，1期以扩容、抗感染为主；3期需血液净化，如CRRT（连续肾脏替代治疗）。