急诊透析指征问

急性肾功能衰竭相关急诊透析指征包括高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或心电图高钾表现）、严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.15且补碱效果不佳）、容量负荷过重（出现急性肺水肿等且降压药效果差）；慢性肾功能衰竭急性加重相关急诊透析指征有急性左心衰竭（药物治疗效果差）、尿毒症脑病（出现意识障碍等）；其他情况相关急诊透析指征包含药物或毒物中毒（过量且经保守治疗效果不佳）、挤压综合征（出现高钾血症等）。

一、急性肾功能衰竭相关急诊透析指征

（一）高钾血症

血钾浓度＞6.5mmol/L，或心电图提示高钾表现时需考虑急诊透析。高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停，对于有严重基础心脏疾病的患者（如冠心病、心肌病等），高钾血症的危害更为严重，需紧急透析纠正。

（二）严重代谢性酸中毒

动脉血pH＜7.15，且经补充碱性药物等治疗效果不佳时。代谢性酸中毒可影响机体多个系统功能，对于合并慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统基础疾病的患者，酸碱平衡紊乱会进一步加重呼吸功能负担，此时急诊透析能快速纠正酸中毒。

（三）容量负荷过重

出现急性肺水肿、严重高血压且对降压药物治疗反应不佳等表现。容量负荷过重可加重心脏负担，对于老年患者，本身心脏功能可能有所减退，容量负荷过重更容易引发急性左心衰竭等严重并发症，需紧急透析清除过多水分。

二、慢性肾功能衰竭急性加重相关急诊透析指征

（一）急性左心衰竭

出现呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸等急性左心衰竭表现，经药物治疗效果差时。慢性肾功能衰竭患者本身存在水钠潴留等情况，容易诱发急性左心衰竭，老年慢性肾功能衰竭患者由于心功能储备差，一旦发生急性左心衰竭，病情进展迅速，需急诊透析缓解容量负荷。

（二）尿毒症脑病

出现意识障碍、抽搐等尿毒症脑病表现时。尿毒症脑病会严重影响患者的神经系统功能，对于合并糖尿病等基础疾病的慢性肾功能衰竭患者，尿毒症脑病可能会加重原有的神经病变，需紧急透析清除毒素改善脑病症状。

三、其他情况相关急诊透析指征

（一）药物或毒物中毒

某些药物或毒物过量且出现肾功能损害、电解质紊乱等情况，经保守治疗效果不佳时。例如某些解热镇痛药过量中毒，可能导致肾功能损伤，对于儿童患者，由于其肝肾功能发育不完善，药物中毒后更易出现严重的内环境紊乱，需及时急诊透析。

（二）挤压综合征

出现高钾血症、肌红蛋白尿等表现时。挤压综合征会导致大量肌红蛋白释放，引起肾小管堵塞及高钾血症等，对于创伤后长期卧床的老年患者，发生挤压综合征后更易出现严重的电解质紊乱和肾功能损害，需急诊透析治疗。