如何确定肾炎问

确定肾炎需结合临床表现、实验室检查、影像学评估及必要时的病理活检，关键指标包括尿液异常、肾功能指标及肾脏结构变化，不同人群（如儿童、老年人）症状及诊断侧重点存在差异。

一、临床表现识别：成年人常见水肿（晨起眼睑/下肢凹陷性水肿）、高血压（尤其是难以控制的血压）、尿液异常（泡沫尿持续不消散、镜下或肉眼血尿）、腰部隐痛或乏力。儿童症状多不典型，可能表现为不明原因生长发育迟缓、晨起眼睑轻度水肿，需警惕无症状性血尿/蛋白尿。老年人常合并高血压、糖尿病等基础病，水肿与肾功能下降可能叠加出现，需排除心功能不全等其他疾病。

二、实验室检查评估：1.尿常规：尿蛋白定性阳性（+~++++）提示肾小球滤过屏障受损，尿红细胞计数异常（离心尿>3个/高倍视野）提示肾小球源性血尿（畸形红细胞占比>50%），尿沉渣可见颗粒管型或红细胞管型提示肾小管间质损伤。2.肾功能检测：血肌酐（Scr）升高、估算肾小球滤过率（eGFR）下降（<60ml/min/1.73m2）提示肾功能不全，血尿素氮（BUN）与Scr比值异常（>10：1）提示肾前性因素可能。3.尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量>1g提示持续蛋白尿，随机尿蛋白/肌酐比值>30mg/mmol提示需进一步评估。4.血液学检查：血常规可见血红蛋白降低（贫血）、血小板异常（过敏性紫癜性肾炎可能伴血小板减少）、炎症指标（CRP、血沉）升高（感染相关性肾炎）。

三、影像学与病理检查：1.肾脏超声：双肾大小不对称、皮质变薄提示慢性病变，急性肾炎可见肾脏增大、皮质回声增强；可排除结石、积水等梗阻性病变。2.肾活检：适用于不明原因蛋白尿/血尿（持续>3个月）、肾功能快速进展、疑似继发性肾炎（如狼疮性肾炎需排查抗核抗体）。禁忌症包括严重凝血障碍、孤立肾、重度腹水等。

四、病史与基础病筛查：1.基础疾病史：高血压病程>5年、糖尿病病程>10年（糖尿病肾病诊断需结合尿微量白蛋白）、过敏性紫癜（皮疹+关节痛+蛋白尿）、系统性红斑狼疮（面部红斑+光过敏+抗dsDNA阳性）。2.家族史：Alport综合征（男性听力下降+血尿+肾功能衰竭）、薄基底膜肾病（家族性良性血尿）需家族成员筛查。

特殊人群注意事项：儿童出现持续性血尿或蛋白尿时，需优先排除遗传性肾炎（如薄基底膜肾病）及紫癜性肾炎，避免盲目使用肾毒性药物；老年人肾功能储备下降，合并感染时易诱发急性肾损伤，需动态监测eGFR；孕妇出现蛋白尿需与子痫前期鉴别，24小时尿蛋白定量>3g/24h需警惕慢性肾炎合并妊娠。