子宫内膜异位症是怎么回事问

子宫内膜异位症是子宫内膜组织生长在子宫体以外部位的疾病，常见于盆腔、卵巢等区域，可引发痛经、盆腔疼痛、不孕等症状。诊断依赖超声、血清标志物及腹腔镜检查，治疗以药物或手术干预为主，需结合患者年龄、生育需求等因素制定个体化方案。

一、定义与病理特征

子宫内膜组织正常位于子宫腔内，当异位生长至卵巢、盆腔腹膜、输卵管等部位时，形成异位病灶。异位内膜随月经周期发生周期性出血，刺激周围组织引发炎症反应，导致盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿等病理改变。育龄女性（25-45岁）高发，发病率约10%-15%，在合并不孕女性中患病率可达30%-50%。

二、主要病因与发病机制

1.经血逆流理论：月经期经血通过输卵管逆流至盆腔，内膜细胞在腹腔内种植并生长，是目前公认的主要发病机制，超声检查可观察到部分患者存在经血逆流现象。

2.免疫调节异常：患者免疫监视功能下降，无法有效清除异位种植的内膜细胞，导致病灶持续增殖。

3.遗传与家族因素：部分患者存在家族聚集倾向，与BRCA1/2等基因变异可能相关，家族史女性患病风险增加2-3倍。

三、典型临床表现与诊断方法

1.临床表现：痛经表现为进行性加重的继发性痛经，盆腔疼痛常伴随慢性下腹痛，性交时疼痛（深部性交痛），排便时疼痛（直肠刺激症状），约50%患者合并不孕，月经异常表现为经量增多、经期延长。

2.诊断手段：超声可发现卵巢巧克力囊肿（无回声区伴细密光点），MRI更清晰显示盆腔病灶范围；血清CA125检测可辅助判断病情严重程度；腹腔镜检查为诊断金标准，可直接观察盆腔异位病灶并活检明确病理。

四、治疗原则与干预策略

1.药物治疗：非甾体抗炎药缓解疼痛（如布洛芬）；激素类药物如GnRH-a类抑制垂体促性腺激素分泌，减少病灶活性，孕激素类药物调节激素水平，缩小异位病灶。

2.手术治疗：保守性手术（腹腔镜下切除异位病灶）适用于年轻、有生育需求患者；半根治手术（切除子宫及部分卵巢）用于无生育需求但需保留卵巢功能者；根治手术（全子宫+双附件切除）适用于药物及保守手术无效的严重病例。

五、特殊人群的风险与管理建议

1.育龄女性：月经初潮后定期妇科检查，痛经加重、性交痛等症状及时就医，早期干预可降低不孕风险。

2.不孕患者：尽早行腹腔镜检查明确盆腔病变，必要时结合辅助生殖技术（如试管婴儿）。

3.家族史者：30岁后每年盆腔超声筛查，BRCA1/2基因突变者加强遗传咨询与肿瘤监测。

4.长期用药者：服用激素类药物需监测肝功能、骨密度，避免骨质疏松、内分泌紊乱。