肚子一直绞痛问

肚子一直绞痛提示腹腔内器官或组织存在持续性病变，常见原因包括消化系统、泌尿系统、妇科及其他系统疾病，需结合伴随症状及检查明确诊断，盲目止痛可能掩盖病情。

一、常见病因分类及特征

1.消化系统疾病：

-急性胃肠炎：多伴呕吐、腹泻，粪便呈稀水样，病原体（如诺如病毒、沙门氏菌）刺激肠道黏膜引发痉挛，大便常规可见白细胞。

-肠梗阻：持续性绞痛，伴停止排便排气、呕吐（胃内容物或粪样物），腹部X线可见肠管扩张及气液平面，需禁食水并急诊减压。

-急性阑尾炎：初期脐周隐痛，6-8小时后转移至右下腹固定压痛，血常规白细胞＞10×10/L，超声可见肿大阑尾。

2.泌尿系统疾病：

-输尿管结石：绞痛突发，向会阴部放射，伴镜下或肉眼血尿，尿常规红细胞阳性，泌尿系CT可定位结石。

-急性膀胱炎：女性多见，伴尿频、尿急、尿痛，尿液培养可见大肠杆菌，腹部超声无阳性发现。

3.妇科疾病（女性需优先排查）：

-卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，体位变动加重，超声显示囊肿蒂部扭转，需24小时内手术。

-异位妊娠：停经史，突发下腹痛伴阴道出血，血HCG阳性，后穹窿穿刺可见不凝血，需紧急抢救。

4.其他高危病因：

-腹部外伤：撞击史伴腹肌紧张，CT可见腹腔脏器破裂出血。

-糖尿病酮症酸中毒：伴恶心呕吐、呼吸深快、血糖＞16.7mmol/L，血酮体阳性，需胰岛素治疗。

二、紧急处理原则

1.非药物干预：立即停止进食，避免加重肠道负担；少量饮用温水（无呕吐时），预防脱水；痉挛性腹痛可局部热敷（温度40℃左右，每次15分钟），炎症性腹痛禁用。

2.禁用行为：不可自行服用止痛药（如布洛芬、阿托品），可能掩盖阑尾炎、肠梗阻等急腹症；避免按压或剧烈活动，以防肠穿孔、宫外孕破裂等并发症。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：婴幼儿以肠套叠（果酱样便、腹部包块）、急性阑尾炎（腹痛拒按）为主，24小时内未缓解需手术；禁用颠茄类药物（如山莨菪碱），儿童首选CT检查（辐射剂量控制在安全范围）。

2.老年人：腹痛伴意识模糊、血压下降警惕肠系膜动脉栓塞，需查D-二聚体、腹部CTA；糖尿病患者监测血糖，排除酮症酸中毒。

3.孕妇：孕早期腹痛伴阴道出血需排除宫外孕（血HCG＞2000IU/L，超声无宫内孕囊）；孕中晚期腹痛伴子宫硬如板状、阴道出血提示胎盘早剥，立即住院。

出现持续腹痛超过6小时、高热（＞38.5℃）、血便等情况，需立即拨打急救电话。