急性肾衰竭都会有哪些表现问

急性肾衰竭的主要临床表现因肾功能快速下降程度及累及系统不同而存在差异，典型表现包括尿液性状改变、消化系统症状、心血管系统异常、神经系统症状及血液系统异常，特殊人群表现可能存在差异。

一、尿液性状改变

1.尿量异常：少尿型患者每日尿量<400ml，24小时尿量<100ml为无尿；非少尿型占比约30%，尿量可正常甚至增多（>800ml/日），但仍存在肾功能损害指标升高。

2.尿液成分异常：尿色加深呈茶色或酱油色，因血红蛋白、肌红蛋白或红细胞破碎导致；尿比重降低至1.010以下，提示肾小管浓缩功能受损；尿钠浓度常>40mmol/L，尿渗透压<350mOsm/L，提示肾小管重吸收功能障碍。

二、消化系统症状

1.食欲减退、恶心呕吐：血尿素氮>28.56mmol/L（80mg/dl）时，胃肠道黏膜水肿、炎症及毒素刺激可引发症状，儿童及老年人因基础代谢差异，症状出现更早且更严重。

2.电解质紊乱相关表现：高钾血症（血清钾>5.5mmol/L）可直接刺激胃肠道平滑肌，导致恶心、呕吐及腹胀；代谢性酸中毒（pH<7.35）加重食欲抑制，部分患者可出现腹泻。

三、心血管系统表现

1.高血压：肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留，血压可突然升高至140/90mmHg以上，老年患者因动脉硬化基础病，血压波动更显著。

2.心律失常：高钾血症（心电图示T波高尖、QRS增宽）可引发室性早搏、传导阻滞甚至心室颤动，儿童因心肌储备功能低，心律失常发生率较成人高。

3.心力衰竭：容量负荷过重导致肺循环淤血，表现为呼吸困难、端坐呼吸，儿童及孕妇因循环血量变化快，易在少尿期48小时内发生急性肺水肿。

四、神经系统症状

1.意识障碍：血肌酐>442μmol/L（5mg/dl）时，尿毒症毒素蓄积可引发意识模糊、嗜睡，老年患者合并脑血管病时症状加重。

2.肌痉挛、抽搐：高镁血症（血清镁>1.25mmol/L）及代谢性酸中毒刺激神经肌肉兴奋性，儿童及青少年因神经髓鞘发育不完善，抽搐发生率较高。

五、血液系统异常

1.贫血：肾性贫血（血红蛋白<110g/L），促红细胞生成素合成减少，老年患者合并慢性失血时贫血更显著。

2.出血倾向：血小板聚集功能下降及凝血因子Ⅷ降解增加，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血，孕妇因高凝状态可能掩盖出血症状。

特殊人群需注意：儿童急性肾衰竭（如横纹肌溶解综合征）可能以无尿、肌肉疼痛为首发表现；老年患者合并糖尿病肾病时，早期可仅表现为夜尿增多；孕妇需排除子痫前期导致的急性肾衰，典型表现为血压骤升、蛋白尿及水肿。