肾脏的功能问

肾脏是人体关键的排泄与调节器官，主要通过排泄代谢废物、调节内环境稳态、参与内分泌活动及血压调控等核心功能维持生命活动，其功能异常可直接影响全身器官系统。

一、排泄代谢废物与调节水液平衡：肾脏通过肾小球滤过（成人每日滤过原尿约180L）及肾小管重吸收、分泌作用，将血液中的尿素、尿酸、肌酐等代谢废物及多余水分、电解质以尿液形式排出。正常成人每日尿量约1000~2000ml，尿量减少（<400ml/日）或增多（>2500ml/日）常提示肾功能异常。儿童肾脏发育不完全，新生儿肾小球滤过率仅为成人30%，婴儿期需避免过度补水或脱水以减少肾脏负荷；老年人肾功能随年龄增长呈自然衰退，滤过率每年下降约1%，需减少肾毒性药物使用。

二、维持电解质与酸碱平衡：1.电解质调节：肾小管通过钠重吸收调节血容量与血压，钾分泌维持血清钾3.5~5.5mmol/L，肾功能下降时排钾能力降低易引发高钾血症，严重时导致心律失常。2.酸碱平衡：通过重吸收碳酸氢根（每日约4000~6000mmol）及分泌氢离子维持血液pH7.35~7.45，糖尿病患者因高血糖加重肾脏酸化压力，孕妇血容量增加使肾脏酸碱调节负担加重，需警惕代谢性紊乱。

三、内分泌调节功能：1.促红细胞生成素（EPO）：肾小管间质细胞分泌，促进骨髓红细胞生成，慢性肾病患者EPO合成不足可引发肾性贫血，需外源性补充EPO治疗。2.活性维生素D：肾脏1α-羟化酶将维生素D转化为1，25-(OH)2D，促进肠道钙吸收，儿童缺乏可致佝偻病，老年人因肾功能减退致活性维生素D生成不足，骨密度降低风险增加。3.肾素分泌：激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压，肾脏缺血或损伤时肾素分泌增加诱发高血压，形成“高血压-肾损伤”恶性循环。

四、血压调控：肾脏通过排泄水钠（每日排钠约100~200mmol）及分泌前列腺素、缓激肽等扩血管物质维持血压稳定。钠水潴留是高血压发病核心机制，肾功能不全患者排水排钠能力下降易并发高血压，需严格限钠（<5g/日）。女性更年期雌激素波动影响肾脏保钠功能，应加强血压监测；长期熬夜、高盐饮食的成年人肾脏滤过压力增加，需规律作息。

五、营养物质回收与稳态维持：肾小管主动重吸收葡萄糖、氨基酸等营养物质（成人每日重吸收葡萄糖约180g），慢性肾病患者因重吸收功能受损出现氨基酸尿、糖尿；孕妇血容量增加30%~50%，需保证蛋白质摄入（1.2~1.6g/kg体重）预防营养不良。儿童肾脏对营养物质的重吸收能力随年龄增长完善，婴幼儿期应避免过量蛋白质摄入加重肾脏负担。