肺结核预防问

肺结核预防核心措施包括卡介苗接种、及时发现与隔离、环境控制、个人防护及生活方式调整。这些措施基于全球结核病防治联盟（WHO）指南及多项临床研究，可有效降低感染与传播风险。

一、卡介苗接种

1.适用人群：婴幼儿及儿童为重点接种对象，尤其是新生儿及未感染结核杆菌的密切接触者（如家庭成员有活动性肺结核患者）。卡介苗可诱导机体产生特异性免疫力，对儿童结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等重症有明确保护作用。

2.接种规范：新生儿出生后24小时内接种，接种部位为左上臂三角肌下缘皮内注射，免疫程序为1剂次，无需加强接种，免疫保护期约10~15年。

二、及时发现与隔离

1.传染源控制：活动性肺结核患者是主要传染源，其咳嗽、咳痰（≥2周）、低热、盗汗、咯血等症状需高度警惕，应尽早就诊。确诊后需隔离治疗，直至痰液检查转阴且胸部影像学稳定，期间避免与他人密切接触。

2.密切接触者管理：与活动性肺结核患者共同生活者（如家庭成员、同宿舍学生）应接受结核菌素皮肤试验（PPD）及胸部CT筛查，高风险者（如PPD强阳性）需预防性服用异烟肼，服药期间每月监测肝功能。

三、环境控制

1.通风措施：保持室内每日开窗通风2~3次，每次≥30分钟，或使用空气净化设备过滤PM2.5及气溶胶，降低空气中结核菌浓度。

2.痰液管理：患者痰液需用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡2小时后丢弃，避免随地吐痰；集体场所（学校、养老院）定期清洁消毒，重点消毒桌面、门把手等高频接触表面。

四、个人防护

1.避免密切接触：与活动性肺结核患者保持1米以上社交距离，避免共用餐具、毛巾等私人物品。

2.呼吸道防护：进入密闭场所（地铁、医院）或接触可疑患者时，佩戴医用外科口罩；咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，痰液需用密封容器收集。

五、生活方式调整

1.增强免疫力：均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入），规律作息（每日睡眠≥7小时），每周进行3次有氧运动（快走、游泳），避免熬夜及过度劳累。

2.高危因素控制：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，降低结核易感性；HIV感染者需尽早启动抗病毒治疗，定期监测CD4+T淋巴细胞计数，低于350×10^6/L时预防性服用利福平。

特殊人群提示：婴幼儿接种卡介苗后仍需避免接触活动性结核患者；老年人（≥65岁）每年胸部CT筛查，发现肺部结节需3个月复查；孕妇感染结核需在呼吸科与产科联合指导下用药，首选异烟肼+利福平（孕中晚期），避免使用链霉素；医护人员需每半年体检，接种流感疫苗降低合并感染风险。