你好.我有原发性iga肾病.又问

原发性IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病，在我国原发性肾小球疾病中占比约30%~40%，多见于青壮年，男性发病多于女性。其诊断需依赖肾活检，免疫荧光显示IgA或IgA-λ在系膜区沉积，病理表现为系膜增生性、毛细血管内增生性等不同类型。评估病情需重点关注尿蛋白定量、血肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR），结合血压、病理分级（如Lee分级、Haas分级）判断进展风险。

1.诊断与评估指标

关键诊断指标包括：①尿蛋白定量（24小时尿蛋白>1g提示进展风险升高）；②血肌酐、eGFR（反映肾功能状态，eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全）；③血压（需控制<130/80mmHg，高血压会加速肾功能恶化）；④病理分级（Lee分级Ⅰ~Ⅳ级，Ⅲ~Ⅳ级进展风险显著增加）。儿童患者常表现为肉眼血尿，老年患者可能合并高血压、糖尿病等基础病，需更严格监测。

2.治疗目标与原则

治疗核心目标是控制尿蛋白、保护肾功能、延缓肾衰竭。一线治疗以RAS抑制剂（如ACEI/ARB类药物）为基础，可降低尿蛋白30%~50%，但需注意双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁忌。对尿蛋白>1g/日且肾功能稳定者，可加用糖皮质激素（如泼尼松）或吗替麦考酚酯。低龄儿童（<6岁）慎用糖皮质激素，孕妇禁用吗替麦考酚酯。治疗需个体化，每月监测尿蛋白变化，避免因药物过量导致低血压或电解质紊乱。

3.生活方式干预

低盐饮食（每日<5g盐）可减轻水钠潴留，降低血压；低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/日，优质蛋白为主）可减少肾小球高滤过损伤。规律运动（如慢跑、游泳，每周3次）可改善胰岛素抵抗，但避免剧烈运动（如马拉松）；戒烟限酒可降低心血管事件风险，避免脱水（夏季需补充水分但避免过量）。

4.特殊人群注意事项

儿童患者：需优先非药物干预（如控制体重、避免剧烈运动），6岁以下避免使用糖皮质激素，需定期监测生长发育（如身高、骨密度）。老年患者（>65岁）：需每3个月复查肾功能，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素），优先选择长效降压药（如氨氯地平）。女性患者：备孕前需评估eGFR>60ml/min/1.73m2，孕期需每2周监测尿蛋白，哺乳期慎用ACEI类药物。

5.长期监测与并发症预防

需每3~6个月复查尿常规、肾功能、尿蛋白定量，每年评估eGFR变化。合并高血压者需监测动态血压（24小时尿微量白蛋白/肌酐比值），合并贫血者补充铁剂（如蔗糖铁）需注意肠道吸收。避免滥用保健品（如不明成分的补肾中药），以免加重肾脏负担。