接触性皮炎问

接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外源性物质后，在接触部位甚至以外部位发生的炎症反应，主要分为刺激性接触性皮炎（原发性刺激）和变应性接触性皮炎（致敏性）两类，少数类型与紫外线相关（光接触性皮炎）。

一、常见致病因素与人群特征

刺激性接触性皮炎由直接损伤皮肤屏障的物质引发，如强酸强碱、洗涤剂、化妆品防腐剂，任何接触者均可能发生，与接触浓度、时间相关。变应性接触性皮炎需先致敏再发病，常见接触物包括金属镍（首饰）、化妆品香料、橡胶添加剂、植物汁液（如漆树）、动物皮毛等，过敏体质者（尤其有家族过敏史者）风险更高。职业暴露者（如理发师接触染发剂、医护人员接触消毒剂）和长期使用者（如频繁化妆者）易反复接触。

二、典型临床表现与诊断依据

急性发作表现为红斑、水肿、密集小水疱，严重时水疱破溃渗出、结痂；亚急性渗出减少，红肿渐消，伴脱屑；慢性因长期搔抓或刺激转为皮肤增厚、苔藓化，瘙痒剧烈。诊断需结合接触史、皮疹分布（常局限于接触部位），必要时通过斑贴试验（变应性接触性皮炎金标准）或光斑贴试验（光接触性皮炎）明确过敏原。儿童皮肤薄嫩，易因毛绒玩具皮毛、尿布洗涤剂诱发；老年人皮肤干燥，慢性病变更常见。

三、核心治疗原则与科学干预

治疗以快速脱离诱因、减轻炎症为主。非药物干预优先：急性期冷敷（4℃左右毛巾）缓解红肿，避免热水烫洗；日常用温和保湿剂（含神经酰胺、透明质酸）修复屏障。药物干预：外用糖皮质激素（弱效如氢化可的松乳膏用于面部，中效如地奈德乳膏用于躯干，避免婴幼儿使用强效激素）；钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，适合皱褶部位或激素禁忌处）；瘙痒显著时口服第二代抗组胺药（氯雷他定等，2岁以上儿童可用，避免低龄儿童使用复方抗组胺药）。所有用药需在医生指导下，以患者舒适度为标准调整。

四、高危人群与预防策略

孕妇需谨慎接触未知化妆品、染发剂，哺乳期避免接触刺激性物质；婴幼儿避免使用香精防腐剂丰富的洗护用品，减少毛绒玩具直接接触；老年人洗澡水温控制在37℃左右（避免超过40℃），减少搓澡频率；职业暴露者（如美容师、清洁工人）工作时需戴防护手套、口罩。预防关键：通过斑贴试验明确过敏原后严格规避，定期检查环境中潜在接触物（如家具漆、衣物染料）。

五、特殊场景应对与注意事项

接触毒藤、毒常春藤后15分钟内用肥皂水冲洗（避免搔抓）；金属过敏者优先选纯银、纯钛首饰；化妆品过敏者可先做耳后皮肤试用，24小时无异常再全脸使用；对疑似接触性皮炎患者，需记录接触史（时间、物品、部位），就诊时提供给医生。所有干预需优先保障皮肤完整性，避免因过度清洁或刺激性治疗加重病情。