我急性肾炎问

急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要表现的肾脏疾病，多由感染后免疫反应引发，常见于儿童及青少年，男性发病率略高于女性。患者典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，需结合实验室检查明确诊断，治疗以休息、对症支持为主，特殊人群需个体化管理。

一、定义与病因

急性肾小球肾炎是肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生导致的急性炎症，主要病因是β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎），感染后1~3周免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统引发炎症反应。其他病原体（如病毒、寄生虫）也可能诱发，但链球菌感染后肾炎占比最高。

二、典型临床表现

1.尿液异常：肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或茶色），镜下血尿持续存在，尿蛋白（+~+++），尿沉渣可见红细胞管型（急性肾炎特征性改变）；

2.水肿：晨起眼睑水肿最常见，严重时蔓延至下肢及全身，按压皮肤凹陷明显；

3.高血压：儿童多见，血压可突然升高（收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg），部分伴头痛、呕吐；

4.肾功能异常：血肌酐、尿素氮轻度升高，尿量可减少（少尿<400ml/d），严重者进展为急性肾衰。

三、关键诊断指标

1.尿常规：红细胞计数>3个/高倍视野，尿蛋白定量>0.5g/24h，尿沉渣红细胞管型阳性；

2.免疫学检查：ASO滴度升高（链球菌感染后1~3周达高峰），血清C3补体水平下降（8周内恢复正常，是与其他肾炎鉴别的关键指标）；

3.肾功能评估：eGFR下降，血肌酐<133μmol/L时为轻度异常，超过133μmol/L需警惕急性肾衰。

四、治疗原则

1.休息与饮食：急性期严格卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退；低盐（<3g/d）、低蛋白（肾功能正常时0.8g/kg，肾功能不全时更低）饮食，控制液体入量（尿量+500ml/d）；

2.药物治疗：降压（如钙通道阻滞剂）、利尿（如呋塞米），感染控制用青霉素类抗生素（疗程10~14天），避免肾毒性药物（如氨基糖苷类）；

3.并发症处理：少尿性急性肾衰需短期透析，高血压脑病、肺水肿需紧急降压及对症支持。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：高发年龄5~14岁，需每日记录尿量，避免剧烈运动，家长发现尿液泡沫增多、眼睑水肿持续不消退时需立即就医；

2.老年人：常合并高血压、糖尿病，需避免过度降压导致肾灌注不足，优先选择长效降压药，监测肾功能变化；

3.孕妇：需避免ACEI/ARB类降压药（影响胎儿肾功能），终止妊娠指征需结合血压、肾功能及胎儿情况综合判断；

4.合并感染者：需在感染控制1~2周后复查尿常规，感染未控制时禁用肾毒性药物，必要时调整治疗方案。