肾病综合征问

肾病综合征由多种病因致肾小球病变引发，分原发与继发，原发常见微小病变等病理类型，继发与糖尿病等全身病相关，临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，诊断主要指标为尿蛋白定量及血浆白蛋白，需肾活检等检查，治疗分基础与免疫抑制，特殊人群儿童、妊娠期、老年患者有不同注意事项。

一、定义

肾病综合征是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征，临床主要表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症。

二、病因分类

（一）原发性肾病综合征

由肾小球本身病变引起，常见病理类型包括微小病变型肾病（多见于儿童）、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病（多见于中老年）、局灶节段性肾小球硬化等。

（二）继发性肾病综合征

由全身系统性疾病引起，如糖尿病肾病（与糖尿病病程相关）、系统性红斑狼疮性肾炎（好发于育龄女性）、过敏性紫癜性肾炎（儿童及青少年多见，与过敏性紫癜相关）、乙肝病毒相关性肾炎等。

三、临床表现

（一）大量蛋白尿

肾小球滤过膜受损，导致血浆蛋白大量漏出，尿中蛋白排泄增多，是最基本特征。

（二）低蛋白血症

血浆白蛋白丢失过多及合成减少，致血浆白蛋白水平降低，可引发水肿等一系列表现。

（三）水肿

多从眼睑、下肢等部位开始，呈凹陷性，严重时可出现胸腔、腹腔积液等。

（四）高脂血症

肝脏合成脂蛋白增加及脂蛋白分解减少，导致血脂升高，易引发血栓形成等并发症。

四、诊断

（一）主要指标

1.尿蛋白定量＞3.5g/d；2.血浆白蛋白＜30g/L。

（二）辅助检查

需行肾活检明确病理类型，同时完善血糖、自身抗体等检查以排除继发性病因。

五、治疗

（一）基础治疗

1.一般治疗：休息，优质蛋白饮食，水肿明显时限制钠盐摄入。

2.对症治疗：利尿消肿（如氢氯噻嗪等）、降脂（如他汀类药物）等。

（二）免疫抑制治疗

1.糖皮质激素：如泼尼松等，是治疗原发性肾病综合征的首选药物，通过抑制免疫炎症反应发挥作用。

2.免疫抑制剂：如环磷酰胺等，适用于激素依赖、抵抗或复发的患者。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

糖皮质激素长期使用可能影响生长发育，需定期监测身高、骨密度等，用药过程中注意预防感染，因儿童免疫力相对较低。

（二）妊娠期患者

肾病综合征合并妊娠时，需权衡药物对胎儿的影响，部分药物可能有致畸风险，需在产科及肾内科共同评估下选择相对安全的治疗方案。

（三）老年患者

老年患者肾功能代偿能力下降，药物代谢及排泄减慢，易发生药物副作用，如免疫抑制剂可能增加感染风险，需密切监测肾功能及感染指标，调整药物剂量。