慢性肾炎综合征问

慢性肾炎综合征是一组以肾小球损伤为核心的慢性肾脏疾病，表现为持续蛋白尿、血尿、高血压及肾功能渐进性下降，常见病理类型包括IgA肾病、膜性肾病等，进展至终末期肾病的风险与病理类型、血压控制、蛋白尿水平相关。

一、核心病理特征与临床表现。病理上以肾小球损伤为主，表现为系膜细胞增生、基底膜增厚及免疫复合物沉积等，不同病理类型临床表现差异较大：儿童以IgA肾病多见，表现为反复发作肉眼血尿或镜下血尿；成人以膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化（FSGS）为主，多伴中重度蛋白尿（＞3.5g/24h）。典型表现为持续蛋白尿（＞0.5g/24h）、镜下血尿（红细胞形态多形性）、轻至中度高血压，早期肾功能可正常，随病程进展出现估算肾小球滤过率（eGFR）下降（每年下降＞10ml/min/1.73m2）。

二、主要诊断与评估指标。诊断需结合病史、实验室检查及病理活检：①尿常规示尿蛋白定量＞0.5g/L或＞1g/24h，尿沉渣红细胞＞3个/高倍视野；②血肌酐及eGFR：eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全；③血压监测：诊室血压≥130/80mmHg需排除白大衣高血压，24小时动态血压更准确；④肾活检为明确病理类型的金标准，尤其儿童和青年患者需尽早明确。

三、治疗原则与药物选择。目标为延缓肾功能进展，优先非药物干预，必要时药物治疗：①ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）：降低尿蛋白（降低30%-50%）并延缓eGFR下降，适用于eGFR＞60ml/min/1.73m2者；②利尿剂（如呋塞米）：用于水肿或容量负荷过重者，需监测电解质；③免疫抑制剂：仅用于病理提示免疫介导损伤者（如狼疮性肾炎），需严格评估获益-风险比，避免低龄儿童使用。

四、生活方式干预策略。①饮食管理：低盐（＜5g/日）、优质低蛋白（0.8-1.0g/kg/日），每日盐摄入根据水肿程度调整；②体重控制：BMI维持18.5-23.9kg/m2，肥胖患者减重5%-10%可改善蛋白尿；③运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车），避免剧烈运动；④其他：严格戒烟，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g，控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）。

五、特殊人群管理要点。老年患者（≥65岁）：优先选择长效降压药（如缬沙坦），避免夜尿过多加重肾功能负担；儿童患者（＜12岁）：禁用环磷酰胺等烷化剂，优先非免疫抑制治疗；妊娠女性：妊娠前eGFR需≥75ml/min/1.73m2，孕期每4周监测血压及尿蛋白，避免ACEI/ARB（致畸风险）；合并糖尿病肾病者：血糖控制目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L，避免低血糖。