肺结核要做哪些检查才能确诊问

肺结核确诊需综合临床表现、影像学检查、病原学检测及结核感染相关试验，核心依据包括胸部影像学检查、病原学检测及结核感染特异性试验。

一、影像学检查1.胸部X线检查：作为基础筛查手段，可显示肺部实变影、渗出性病灶、空洞、钙化灶等典型征象，适用于初诊患者的初步评估。但对早期或微小病变（如粟粒性肺结核）敏感性较低，需结合CT进一步确认。2.胸部CT检查：高分辨率CT（HRCT）能清晰显示肺内细微结构，对支气管内膜结核、隐匿部位病变（如纵隔旁、胸膜下）的检出率显著高于X线，研究显示其可使肺结核漏诊率降低约40%，尤其适用于X线阴性但临床高度怀疑的患者。

二、病原学检查1.痰涂片抗酸染色：通过显微镜观察痰标本中抗酸杆菌，是诊断活动性肺结核的经典方法，需连续送检3份合格痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）以提高阳性率，单次阳性率约50%~60%，但敏感性较低。2.痰培养及药敏试验：将痰标本接种于培养基培养4~8周，可明确结核分枝杆菌菌种及药敏情况，特异性达95%以上，适用于痰涂片阴性但高度怀疑的患者，是耐药结核诊断的金标准。3.分子生物学检测：如XpertMTB/RIF检测，通过实时荧光PCR技术检测结核分枝杆菌16SrRNA基因及rpoB基因突变，可在2小时内出具结果，敏感性和特异性均＞90%，并能同步检测利福平耐药性，研究显示其对痰涂片阴性肺结核的诊断阳性率可达80%~90%。

三、结核感染相关检测1.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：皮内注射结核菌素后48~72小时测量硬结直径，直径≥15mm或局部水疱、坏死提示活动性感染，适用于未接种卡介苗者或免疫功能正常人群，但卡介苗接种者可能出现假阳性。2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：通过检测外周血单个核细胞分泌的γ-干扰素判断结核感染，不受卡介苗影响，特异性＞95%，适用于PPD假阳性人群（如HIV感染者、糖尿病患者）及儿童、老年人等特殊群体。

四、其他辅助检查1.血常规与炎症指标：血常规可见淋巴细胞比例升高、单核细胞增多，血沉（ESR）增快提示炎症活动，但无特异性，需结合其他检查综合判断。2.支气管镜检查：适用于支气管结核或痰检阴性但高度怀疑肺结核者，可通过支气管黏膜刷检、灌洗液培养或活检获取病理证据，对支气管内膜结核的诊断阳性率达70%~80%。

特殊人群注意事项：儿童因卡介苗接种后PPD假阳性率较高，建议优先选择IGRA，且避免反复多次检查；老年人需结合基础疾病调整检查频率，如合并糖尿病者可能血沉增快不明显，需增加CT检查密度；HIV感染者因免疫低下易出现非典型结核表现，需至少连续送检5份痰标本，并建议同时行支气管镜检查，以提高诊断率。