糖尿病初期治疗问

糖尿病初期治疗以生活方式干预为核心，结合血糖监测和必要药物治疗，特殊人群需个体化调整方案。

1.生活方式干预是核心措施。1.1饮食调整：碳水化合物占每日总热量50%~60%，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数（GI）食物，每日膳食纤维摄入25~30g，少食多餐避免血糖大幅波动，控制总热量摄入。1.2规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟，运动前后监测血糖，避免空腹或血糖＜4.4mmol/L时运动。1.3体重管理：超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）减重目标为初始体重的5%~10%，老年患者（≥65岁）缓慢减重（每月0.5~1kg）更安全，避免快速节食或剧烈运动。

2.血糖监测与评估。2.1监测频率：空腹及餐后2小时血糖每周至少3天，动态血糖监测（CGM）可连续记录7~14天血糖波动，尤其适用于饮食运动调整困难者。2.2目标值：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，老年或合并严重并发症患者可适当放宽至HbA1c＜7.5%。2.3记录与分析：使用电子血糖日记或APP记录数据，就诊时提供给医生，便于调整治疗方案。

3.药物治疗适用原则。3.1非药物干预3~6个月后血糖仍不达标（如HbA1c≥7.0%）时启动药物，优先选择二甲双胍，适用于2型糖尿病肥胖或超重患者，胃肠道反应可从小剂量开始逐步递增。3.2联合用药：单药控制不佳时，可联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，此类药物兼具心肾保护作用，老年肾功能不全者慎用二甲双胍。

4.特殊人群个体化管理。4.1儿童青少年：10岁以上患者优先生活方式干预，避免使用磺脲类药物，必要时选择基础胰岛素（每晚1次）或餐时胰岛素，需家长全程监督血糖监测与饮食执行。4.2老年患者：优先选择低血糖风险低的药物，定期筛查肾功能（eGFR≥60ml/min/1.73m2），HbA1c目标可放宽至＜7.5%，避免因过度控糖导致跌倒或认知功能下降。4.3孕妇：妊娠糖尿病初期以饮食控制（每日热量25~35kcal/kg）和低强度运动（如散步）为主，禁用口服降糖药，必要时使用胰岛素治疗。

5.定期随访与健康教育。5.1随访频率：每3个月复查HbA1c，每6个月筛查眼底、尿微量白蛋白、血脂等并发症指标，老年患者每6个月增加足部检查。5.2教育支持：参加糖尿病自我管理课程，掌握低血糖识别（心慌、手抖、出汗）与处理（立即摄入15g葡萄糖），家属参与饮食与运动监督计划制定。