撤退性出血问

撤退性出血是外源性激素停药后，子宫内膜因激素水平下降发生剥脱引起的出血，常见于避孕药、黄体酮等激素类药物停药后，是激素调节的常见生理反应，也可能与内分泌疾病相关。

一、定义与常见诱因

1.定义：指因停用外源性激素（如口服避孕药、黄体酮类药物）后，体内激素水平突然下降，导致增殖期子宫内膜剥脱而引发的出血，与自然月经的生理机制相似，但发生于激素停药后的特定时段。

2.常见诱因：主要为激素类药物使用后的停药期，包括：①短效/长效口服避孕药（常规停药后第3-7天出现）；②黄体酮类药物（如用于调节月经周期或保胎时的停药）；③促排卵药物（部分方案停药后可能出现）；④其他含性激素的药物（如绝经后激素替代治疗停药）。

二、发生机制与临床特征

1.发生机制：外源性激素使子宫内膜进入增殖期并维持厚度，停药后雌激素水平骤降，内膜失去支持，螺旋小动脉痉挛、破裂，引发剥脱出血，出血过程与自然月经周期中“卵泡期→黄体期→内膜脱落”的激素调节逻辑一致，出血时间通常与自然月经周期重叠。

2.临床特征：①出血时间：多数在停药后3-7天内发生，持续时间与自然月经接近（3-7天）；②出血量：一般与月经量相当（20-60ml），部分个体可能因激素水平差异出现量稍多或减少；③伴随症状：可能有轻微下腹坠胀，无发热、剧烈腹痛等症状，若出现需警惕感染或其他疾病。

三、特殊人群注意事项

1.青春期女性（12-18岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，使用激素类药物需严格遵医嘱，不可自行停药或调整剂量。若出现异常出血（如持续超7天、量远超月经量），需排查内分泌紊乱或药物副作用。

2.育龄期女性：服用短效避孕药漏服或突然停药易导致撤退性出血不规律，建议建立服药提醒机制；若出血伴随异常分泌物或经期延长，需检查排除妊娠或内膜息肉等问题。

3.围绝经期女性（45-55岁）：激素水平自然波动较大，撤退性出血可能提示卵巢功能衰退，需优先排查子宫内膜厚度（建议B超检查），排除内膜增生或病变。

4.有基础疾病者：如多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）等，需在控制原发病基础上调整激素用药，避免因内分泌紊乱加重出血异常。

四、处理与就医建议

1.非药物干预：观察出血情况，记录持续时长、出血量，保持规律作息与情绪稳定，避免剧烈运动；若出血量少、持续正常，无需特殊处理，可自行恢复。

2.就医指征：①出血持续超7天未止；②出血量超过80ml（约湿透2片卫生巾/小时）；③伴随发热、剧烈腹痛、异常分泌物；④既往无明确激素用药史但反复出血。

3.治疗原则：优先非药物干预，必要时医生可能短期补充小剂量雌激素或调整原激素方案，需避免自行服用止血药（如氨甲环酸），防止掩盖病因。