脸和身上都肿，然后腰疼是不是肾..问

脸和全身肿、腰疼可能与肾脏疾病相关，但需结合其他症状及检查综合判断，以下从肾脏疾病特征、鉴别诊断、关键检查、治疗原则及特殊人群注意事项展开说明。

一、肾脏疾病的典型表现

1.急性肾小球肾炎：前驱感染（如扁桃体炎、皮肤脓疱疮）后1-3周出现水肿，多从眼睑开始蔓延至全身，晨起明显，伴随血尿（尿色呈洗肉水色）、蛋白尿，部分患者因肾脏肿大牵拉包膜出现腰部钝痛。

2.肾病综合征：以大量蛋白尿（＞3.5g/日）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿（凹陷性，严重时伴胸腹水）、高脂血症为特征，腰疼可能因肾间质水肿或血栓形成。

3.慢性肾衰竭：长期高血压、糖尿病患者易发病，水肿逐渐加重，伴随夜尿增多、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒），肾脏超声可见双肾缩小，腰痛多为双侧隐痛。

4.肾盂肾炎：细菌感染引发，表现为突发寒战高热、腰痛（肾区叩击痛明显）、尿频尿急尿痛，尿液检查可见白细胞及细菌，严重时可合并脓毒症。

二、其他系统疾病的鉴别要点

1.心源性水肿：多从下肢开始，向上蔓延至全身，伴活动后呼吸困难、颈静脉怒张，BNP（脑钠肽）升高、心脏超声提示心功能不全。

2.肝源性水肿：先出现腹水，后蔓延至下肢，伴黄疸、蜘蛛痣、肝掌，肝功能检查（胆红素、白蛋白）异常。

3.内分泌性水肿：甲状腺功能减退症患者伴怕冷、乏力、皮肤干燥，甲状腺功能（TSH升高、T3/T4降低）可确诊。

4.局部腰背部疾病：如腰椎间盘突出症以单侧下肢放射性疼痛为主，无全身水肿；腰肌劳损压痛点局限，劳累后加重，无尿异常。

三、关键检查与诊断依据

1.基础检查：尿常规（尿蛋白、红细胞计数）、血生化（白蛋白、肌酐、尿素氮、电解质）、肾脏超声（观察肾脏大小、结构）。

2.进一步检查：24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳（区分蛋白尿类型）、必要时肾穿刺活检（明确病理类型）、BNP（心功能评估）、甲状腺功能五项（排除甲减）。

四、治疗原则与对症措施

1.病因治疗：感染性疾病（如肾盂肾炎）需抗感染；免疫性疾病（如狼疮性肾炎）用糖皮质激素；高血压/糖尿病肾病控制原发病。

2.对症处理：利尿剂（如呋塞米、螺内酯）减轻水肿，ACEI/ARB类药物（如依那普利）减少尿蛋白，每日盐摄入＜5g，液体入量根据尿量调整。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：先天性肾病综合征（如芬兰型）需早期筛查，避免滥用肾毒性药物，监测生长发育指标。

2.孕妇：水肿伴血压升高、尿蛋白时需警惕子痫前期，定期监测血压、肾功能及胎儿情况。

3.老年人：合并糖尿病、高血压者需定期（3-6个月）检查尿常规、肾功能，避免药物蓄积性肾损伤。

若出现水肿加重、尿量显著减少、肉眼血尿或发热、呼吸困难等症状，需立即就医排查病因，避免延误治疗。