甲亢和甲状腺结节的区别问

甲亢是甲状腺激素分泌过多的功能性疾病，甲状腺结节是甲状腺内出现的异常肿块的器质性病变，二者在定义、病理机制、临床表现、诊断及治疗上存在明确区别。

一、定义与本质

1.甲亢是因甲状腺合成、分泌甲状腺激素（如T3、T4）过多，导致全身代谢亢进的疾病，属于甲状腺功能异常。

2.甲状腺结节是甲状腺组织内局部细胞增生或胶质堆积形成的肿块，可单个或多个存在，属于甲状腺结构异常，多数结节不影响甲状腺功能，少数可合并甲亢、甲减或功能正常。

二、病理机制

1.甲亢主要由自身免疫异常（如Graves病，TSH受体抗体TRAb阳性）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等引起，甲状腺激素合成与释放超出机体需求。

2.甲状腺结节形成与碘摄入异常（长期碘缺乏或过量）、遗传因素（如BRAF基因突变）、自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、环境辐射等相关，结节性质需通过细针穿刺活检区分良恶性（如甲状腺乳头状癌占恶性结节的80%以上）。

三、临床表现

1.甲亢典型症状为高代谢表现：心悸、多汗、体重下降、手抖、怕热、情绪易激动、大便次数增多，部分患者甲状腺弥漫性肿大，可触及震颤及血管杂音。老年患者可能表现为淡漠型甲亢，仅以乏力、食欲减退为主要症状。

2.甲状腺结节多数无症状，较大结节（＞3cm）可压迫气管、食管，导致吞咽/呼吸困难；合并甲亢时出现高代谢症状；合并甲减时表现为怕冷、水肿、便秘；少数恶性结节生长迅速，可伴颈部淋巴结肿大。

四、诊断方法

1.甲亢诊断依赖：症状+体征（甲状腺肿大、震颤）+实验室检查（TSH降低、FT3/FT4升高），Graves病患者TRAb阳性可确诊，超声显示甲状腺弥漫性肿大、血流丰富（火海征）。

2.甲状腺结节诊断以超声为核心：评估结节大小、形态、边界、血流、钙化等（TI-RADS分级：1-3类为良性，4类以上需警惕恶性，需穿刺活检明确性质），甲状腺功能指标（TSH、FT3/FT4）用于判断是否合并功能异常。

五、治疗原则

1.甲亢治疗：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）适用于轻中度甲亢；放射性碘治疗（131I）适用于药物无效或复发者，孕妇、哺乳期女性禁用；手术治疗适用于甲状腺肿大显著、怀疑恶性或药物不耐受者。

2.甲状腺结节治疗：良性结节（TI-RADS1-3类）定期随访（每6-12个月超声复查）；可疑恶性（TI-RADS4类以上）需手术切除；合并甲亢（如毒性结节）优先抗甲状腺药物或放射性碘治疗；合并甲减时补充左甲状腺素。

特殊人群注意：儿童甲亢以Graves病为主，优先药物控制，避免放射性碘；老年甲亢需监测心脏功能，警惕心律失常；孕妇甲亢需低剂量药物控制，避免过度治疗；甲状腺结节患者合并糖尿病时需严格控糖，避免影响结节随访。