尿毒症应该怎么治疗护理问

尿毒症治疗以肾脏替代治疗为核心，护理围绕营养管理、并发症预防、特殊人群照护及心理支持展开。

一、肾脏替代治疗

1.血液透析：通过动静脉内瘘或临时导管建立血管通路，利用透析器清除毒素和多余水分，每周2-3次，每次4小时左右，适用于血流动力学稳定、无严重血管通路并发症的患者。

2.腹膜透析：利用腹腔内腹膜作为半透膜，通过周期性更换透析液（每日4-5次）清除毒素，居家操作需严格无菌，适用于行动不便或偏好居家治疗的患者。

3.肾移植：通过手术将供者肾脏植入患者体内，是最接近生理状态的治疗方式，术后需长期服用抗排异药物，移植肾1年存活率约85%，5年存活率约60%-70%，需严格配型并避免感染。

二、营养管理

1.优质低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主（占比≥50%），避免植物蛋白（如豆类）过量摄入，减少非必需氨基酸代谢负担。

2.限制高钾/高磷食物：避免香蕉、海带等高钾食物（每日钾摄入量≤2000mg），减少加工食品、坚果等高磷食物（血磷需控制在0.81-1.45mmol/L），必要时使用磷结合剂。

3.液体摄入：严格控制每日液体量（前一日尿量+500ml基础量），防止水肿、高血压及心功能不全，可用冰袋、润唇膏缓解口渴。

三、并发症综合管理

1.高血压：定期监测血压（每日早晚各1次），优先选择对肾功能影响小的降压药，目标血压控制在130/80mmHg以下，避免自行调整药物。

2.贫血：每月监测血红蛋白，使用促红细胞生成素纠正贫血，同时补充铁剂（如口服铁剂或静脉铁剂），维持血红蛋白水平90-110g/L。

3.骨矿物质代谢异常：每日补充活性维生素D，维持血钙2.1-2.5mmol/L、血磷0.81-1.45mmol/L，避免过度补钙加重高磷血症。

4.感染预防：避免去人员密集场所，接种流感、肺炎疫苗，每周清洁口腔（使用软毛牙刷）、皮肤（温水清洁），监测体温变化。

四、特殊人群照护

1.儿童：透析剂量需根据体重调整（每周透析3-4次），避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），营养需满足生长需求（蛋白质摄入增至0.8-1.0g/kg），由家长协助透析管路护理。

2.老年：透析方案需个体化（如缩短透析时长、增加透析频率），预防跌倒（使用防滑鞋、床边扶手），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期检查心功能。

3.妊娠期：尿毒症患者妊娠风险极高，可能加重肾功能衰竭，建议病情稳定者终止妊娠，若坚持妊娠需每2周监测肾功能，避免使用ACEI类降压药。

五、心理支持

家属需多陪伴患者，鼓励参与社区康复活动（如慢性肾病患者互助小组），必要时转介心理医生进行认知行为干预，缓解焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性。