水痘症状有哪些问

水痘的症状可分为前驱期症状和出疹期症状，典型表现为发热后1~2天出现向心性分布的皮疹，皮疹呈斑疹→丘疹→疱疹→结痂的演变过程，特殊人群症状可能更复杂。

1.前驱期症状

1.1发热表现：多在出疹前1~2天出现，儿童体温通常波动在38℃~39℃，成人可出现高热（39℃以上），发热持续1~2天，部分患者伴寒战、头痛、肌肉酸痛。

1.2全身不适症状：伴乏力、食欲减退、精神状态改变，婴幼儿可能表现为烦躁或嗜睡，年长儿童可出现咽痛、咳嗽等上呼吸道症状。

2.出疹期症状

2.1皮疹分布特点：呈向心性分布，躯干及头面部皮疹密集，四肢末端稀疏，头面部、躯干中部皮疹最多，四肢以近端为主，手掌、足底皮疹较少见，口腔、咽喉、生殖器等黏膜部位也可出现红色斑疹，数小时内发展为疱疹，形成浅表溃疡，伴轻微疼痛。

2.2皮疹演变过程：初为红色斑疹（直径2~5mm），数小时内迅速变为丘疹（坚实隆起，伴瘙痒），再经12~24小时发展为疱疹（疱疹内液体清亮，周围绕以2~5mm红晕，疱疹壁薄易破裂），2~3天后疱疹内液体变浑浊，逐渐干燥结痂，1~2周内痂皮自然脱落，一般不留疤痕。

2.3皮疹数量：儿童皮疹数量通常为30~500个，严重者可达上千个，皮疹间皮肤正常，出疹高峰期皮疹分布较密集，症状较明显。

3.特殊人群症状特点

3.1婴幼儿：症状较隐匿，发热可能不显著（部分患儿体温＜38℃），皮疹易泛发至四肢，瘙痒明显，易因搔抓继发皮肤感染，合并脓疱疮等，免疫功能正常婴幼儿一般预后良好。

3.2孕妇：妊娠早期（20周前）感染可增加胎儿先天感染风险，表现为肢体畸形、眼部异常、神经系统损伤等先天性水痘综合征；妊娠晚期感染可能导致新生儿水痘（出生后5~10天发病），孕妇自身易出现高热、皮疹泛发，合并肺炎、脑炎等并发症风险增加。

3.3免疫功能低下者：长期使用免疫抑制剂、HIV感染者或恶性肿瘤患者感染后，易出现播散性水痘，皮疹泛发至全身，可累及肺、脑、肝等多个脏器，表现为高热不退、呼吸困难、头痛呕吐、意识障碍等，病死率可达20%~30%。

4.并发症相关症状

4.1皮肤继发感染：疱疹破裂后易继发细菌感染，表现为局部红肿、疼痛加剧，出现脓性分泌物，严重时形成蜂窝织炎，需局部抗感染治疗。

4.2神经系统并发症：水痘脑炎多见于出疹后1~3周，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、意识模糊、抽搐等，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白轻度升高，头颅MRI可见脑实质异常信号。

4.3呼吸系统并发症：水痘肺炎多见于成人及免疫低下者，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，严重时出现低氧血症，胸片显示双肺弥漫性结节状阴影，血气分析提示低氧血症或呼吸衰竭。

5.鉴别诊断相关症状提示

需与手足口病、带状疱疹等鉴别：手足口病皮疹以手足口腔为主，呈散在分布，无向心性特点；带状疱疹多见于成人，沿单侧神经节段分布，疼痛明显，无发热等全身症状。