空腹血糖高如何控制问

空腹血糖高的控制需从饮食调整、规律运动、合理用药、血糖监测及特殊人群管理等方面综合干预，以非药物干预为优先，结合个体情况制定方案。

一、饮食调整

1.碳水化合物摄入控制：选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆、薯类替代精制米面，每日碳水化合物占总热量45%~60%，研究显示低GI饮食可使空腹血糖降低1.0~1.5mmol/L。避免添加糖及含糖饮料，如甜饮料会直接升高空腹血糖峰值。

2.膳食纤维补充：每日摄入25~30g膳食纤维，优先全谷物、绿叶蔬菜、菌菇类，膳食纤维可延缓碳水吸收，改善胰岛素敏感性。

3.脂肪结构优化：控制饱和脂肪酸摄入（<总热量10%），增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼油），减少反式脂肪酸（如油炸食品）。

二、规律运动干预

1.有氧运动为主：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，餐后1~2小时运动为宜，避免空腹运动引发低血糖。研究证实规律运动可降低空腹血糖1.5~2.0mmol/L。

2.抗阻训练结合：每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），增强肌肉量，改善胰岛素敏感性，肌肉量每增加1kg，空腹血糖可降低0.3mmol/L。

3.运动强度控制：运动时心率维持在（220-年龄）×60%~70%，以微微出汗、能正常交谈为度，避免剧烈运动导致应激性高血糖。

三、合理用药管理

1.一线药物选择：优先二甲双胍（无禁忌证时），联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（如达格列净、司美格鲁肽），避免低龄儿童使用口服降糖药。

2.用药安全性：老年人需注意低血糖风险，肝肾功能不全者需根据eGFR调整药物剂量，妊娠期女性优先胰岛素治疗，避免口服药对胎儿影响。

3.非药物优先原则：新诊断患者以饮食+运动3个月为观察期，若血糖未达标（空腹≥7.0mmol/L）再启动药物治疗。

四、血糖监测方案

1.监测频率：每周至少3天监测空腹血糖，同时记录餐后2小时血糖及睡前血糖，了解血糖波动规律，及时调整干预方案。

2.数据记录：使用动态血糖监测系统（CGM）连续7天记录血糖曲线，可发现夜间低血糖或黎明现象（夜间血糖正常，清晨骤升），为干预提供依据。

3.低血糖处理：若监测中发现空腹血糖<3.9mmol/L，立即摄入15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟后复测，避免低血糖昏迷。

五、特殊人群管理

1.老年患者（≥65岁）：以维持空腹血糖7.0~8.3mmol/L为目标，避免过度严格控制导致营养不良，优先选择低血糖风险低的二甲双胍，慎用长效磺脲类药物。

2.妊娠期女性：严格限制碳水化合物总量（<200g/d），每日分5~6餐，避免饥饿性酮症，必要时在产科医生指导下使用门冬胰岛素。

3.儿童青少年：以饮食控制（控制零食、高糖饮料）+规律运动为主，药物治疗仅用于糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%且生活方式干预无效者，避免口服药对生长发育影响。