肾衰问

肾衰竭是肾脏功能严重受损导致体内代谢废物蓄积、水电解质紊乱的临床综合征，分为急性和慢性两类，急性多因肾缺血或肾毒性因素引发，慢性则以长期慢性肾病进展为主，不同年龄段病因差异显著，治疗需结合病因与肾功能状态，优先非药物干预，必要时采用替代治疗。

一、定义与分类

1.定义：肾脏无法有效过滤代谢废物、调节体液平衡，导致血肌酐、尿素氮升高，出现少尿、水肿、电解质紊乱等症状。

2.分类：急性肾衰竭（ARF）起病急骤，病程短，多因肾灌注不足（如休克、手术大出血）、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）、尿路梗阻；慢性肾衰竭（CRF）由长期肾脏疾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害）或遗传性肾病（如多囊肾）缓慢进展，病程≥3个月，肾功能呈不可逆下降。

二、常见病因与高危人群

1.急性肾衰竭高危因素：感染（败血症）、药物肾毒性（如非甾体抗炎药）、糖尿病酮症酸中毒、手术创伤（大出血）；儿童常见先天性肾发育不全、遗传性肾炎。

2.慢性肾衰竭病因：成年人以高血压、糖尿病为主要病因，糖尿病病程≥10年者约30%会进展为肾病；老年人常见高血压肾小动脉硬化、梗阻性肾病；女性若合并系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎是重要诱因。

三、诊断关键指标

1.血肌酐与尿素氮：血肌酐正常参考值男性44~133μmol/L，女性70~106μmol/L，尿素氮3.2~7.1mmol/L，两者升高提示肾小球滤过功能下降，但受肌肉量、饮食影响。

2.估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式（如CKD-EPI公式）计算，反映肾功能真实水平，eGFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，<15ml/min/1.73m2为终末期肾病。

3.尿常规与影像学：尿蛋白（+~++++）提示肾小球损伤，尿沉渣见红细胞/管型可能为肾炎；肾脏超声显示双肾缩小（慢性）或增大（急性梗阻）、结构紊乱。

四、治疗原则与干预措施

1.非药物干预：控制基础病，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，高血压患者血压<130/80mmHg，低盐饮食（<5g/日）、优质低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/日），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类、含马兜铃酸中药）。

2.替代治疗：终末期肾病患者需透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植，血液透析每周3次，每次4小时，腹膜透析居家进行需严格无菌操作；儿童透析需注意血管通路保护，避免低龄儿童使用腹膜透析。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免使用肾毒性药物（如庆大霉素），先天性肾病综合征需尽早干预，透析治疗需在肾内科评估下选择中心静脉导管或动静脉内瘘，避免导管相关感染。

2.老年人：合并冠心病、心衰时需调整降压药，避免容量负荷过大；用药前核查肾功能，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤，透析间期严格控制体重增长≤干体重3%。

3.孕妇：子痫前期、妊娠高血压综合征可能诱发急性肾衰，需密切监测eGFR，避免使用ACEI/ARB类降压药；终末期肾病孕妇需在多学科团队管理下终止妊娠，终止后1~3个月评估肾功能恢复情况。