甲减诊断怎么诊断的问

甲减诊断需结合临床表现、实验室检测及影像学评估，核心指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4），同时需评估甲状腺自身抗体及特殊人群特征。

一、临床表现评估

症状需关注持续疲劳、畏寒、体重增加（月增重＞2kg）、便秘、皮肤干燥脱屑、毛发稀疏卷曲、心率＜60次/分钟。体征可见皮肤粗糙、手掌鱼际苍白、跟腱反射松弛期延长（＞300ms）。不同人群表现差异显著：老年患者症状不典型，常被误诊为“衰老”，可能仅表现为乏力、食欲下降或跌倒风险增加；儿童甲减需重点识别生长发育迟缓（身高＜同年龄同性别第3百分位）、骨龄落后（骨龄差＞实际年龄2岁）、智力发育迟缓（IQ＜85）；孕妇甲减可能伴随妊娠剧吐、便秘加重，需结合孕早期TSH基线水平判断。

二、实验室检查

基础指标：TSH是诊断甲减的首要依据，成人正常参考范围0.27~4.2mIU/L（不同实验室差异<15%），亚临床甲减定义为TSH＞4.2mIU/L且FT4正常（12~22pmol/L），临床甲减诊断标准为TSH＞10mIU/L且FT4＜10.2pmol/L。

自身抗体检测：TPOAb（＞60U/mL）或TgAb（＞60U/mL）阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，需结合抗体滴度与超声表现综合判断。

特殊人群调整：孕妇TSH参考范围为早孕期0.1~2.5mIU/L、中晚孕期0.2~3.0mIU/L；婴幼儿TSH正常范围（出生-6个月）0.5~5.0mIU/L，需结合游离T4（＞10.5pmol/L）判断。

三、影像学检查

超声检查：可明确甲状腺形态、回声及血流状态，桥本甲状腺炎典型表现为甲状腺弥漫性肿大（长径＞4cm）、回声减低呈“网格状”改变，亚急性甲状腺炎可见局限性低回声区伴血流稀疏。

核素扫描：仅在鉴别诊断时使用，Graves病显示甲状腺弥漫性摄取增高，桥本甲状腺炎晚期可呈“冷结节”表现（20%患者需结合99mTc核素摄取率评估）。

四、特殊人群诊断注意事项

儿童：4岁以下禁用放射性核素检查，优先采用超声与骨龄联合评估，IGF-1降低（＜100ng/mL）提示生长激素协同作用不足，TSH＞5.0mIU/L需动态监测12周。

老年患者：需排除慢性肾病（eGFR＜45ml/min·1.73m2）导致的低T3综合征（TSH正常伴FT3降低），建议同步检测肌酐清除率与尿微量白蛋白。

妊娠期甲减：首次筛查应在孕6~8周完成（TSH＞2.5mIU/L需启动干预），产后42天建议复查TSH水平，TPOAb阳性者需在孕期前3个月开始补充左甲状腺素。

五、鉴别诊断

需排除慢性肾上腺皮质功能减退（伴血皮质醇＜180nmol/L）、甲状腺激素抵抗综合征（TSH正常/升高伴甲状腺激素不达标）、垂体性甲减（MRI显示垂体瘤＜10mm时需手术评估）。鉴别关键在于动态TSH变化趋势（单次异常需间隔4周复查）及FT3/FT4同步检测，肾上腺功能减退患者促肾上腺皮质激素（ACTH）常＞10pmol/L。