高血压、高血脂、糖尿病问

高血压、高血脂、糖尿病作为常见慢性代谢性疾病，三者常相互关联，其管理需结合关键指标监测、综合干预措施及特殊人群适配策略。

一、关键监测指标及临床意义

1.高血压：血压分级标准为正常血压＜120/80mmHg，正常高值120~139/80~89mmHg，高血压1级140~159/90~99mmHg，2级160~179/100~109mmHg，3级≥180/110mmHg。收缩压持续升高＞140mmHg时，脑卒中风险增加2.3倍，心肌梗死风险增加1.8倍。

2.高血脂：核心异常指标包括总胆固醇≥6.2mmol/L、甘油三酯≥2.3mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）。LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件风险降低约20%。

3.糖尿病：诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。长期血糖控制不佳者，微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变）风险增加2~3倍，大血管并发症（心梗、脑梗）风险增加1.5~2倍。

二、综合干预核心措施

1.饮食调节：每日盐摄入＜5g，减少饱和脂肪（＜10%总热量），增加全谷物、蔬菜摄入（每日≥300g），添加糖＜25g/d。糖尿病患者需按碳水化合物食物交换份法分配主食，高血压患者减少腌制食品，高血脂患者增加不饱和脂肪酸（如深海鱼油）摄入。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率控制在（220-年龄）×60%~70%），结合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组8~12次）。运动可使血压降低5~8mmHg，LDL-C降低10%~15%，HbA1c降低0.5%~1%。

3.体重管理：BMI维持18.5~23.9kg/m2，男性腰围＜90cm，女性＜85cm。腰围每减少1cm，收缩压平均降低1.3mmHg，LDL-C降低1.8%，空腹血糖降低0.5mmol/L。

三、特殊人群管理要点

1.老年人（≥65岁）：血压控制目标可放宽至＜150/90mmHg，合并冠心病或慢性肾病者需＜140/90mmHg。避免体位性低血压，用药优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免睡前服用利尿剂。

2.儿童（＜18岁）：1型糖尿病以胰岛素治疗为主，避免口服降糖药；青少年高血压多为继发性，需排查甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征。运动建议每日≥60分钟，避免剧烈运动（如马拉松）。

3.妊娠糖尿病：空腹血糖控制＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L。产后6~12周需复查口服葡萄糖耐量试验，预防2型糖尿病发生。

4.合并肾功能不全者：糖尿病患者eGFR＜30ml/min时禁用二甲双胍，高血压患者优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利），需每3~6个月监测血钾及尿微量白蛋白。