胃糜烂问

胃糜烂是胃黏膜表层发生的浅表性破损，病变深度局限于黏膜层，未穿透黏膜肌层，与胃溃疡的主要区别在于后者存在黏膜肌层损伤。常见致病因素包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酗酒、饮食不规律或辛辣刺激饮食、长期精神压力等。治疗以非药物干预为基础，结合必要的药物治疗，多数患者经规范处理后预后良好。

1.常见致病因素

幽门螺杆菌感染是胃糜烂的首要诱因，全球约50%人群感染该菌，感染后可通过释放尿素酶、炎症因子等破坏胃黏膜屏障，相关研究显示根除幽门螺杆菌后胃糜烂愈合率提升约60%。非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶-1活性，减少胃黏膜保护因子前列腺素合成，导致黏膜修复能力下降，长期使用者糜烂发生率是非使用者的3~5倍。饮食因素中，酒精可直接刺激黏膜，高盐饮食会增加胃黏膜损伤风险，二者联合作用时损伤程度显著叠加。此外，严重创伤、手术、急性应激状态等引发的应激性溃疡前期病变，也可能表现为胃糜烂。

2.诊断方法

胃镜检查是确诊胃糜烂的金标准，可直接观察糜烂部位、形态及范围，必要时取活检排除胃癌、异型增生等严重病变。幽门螺杆菌检测首选尿素呼气试验（准确率＞90%），适用于有症状者；血清抗体检测仅用于流行病学筛查，不建议单独作为诊断依据。对于长期服用NSAIDs或有慢性胃病家族史者，需定期复查胃镜及幽门螺杆菌，监测病变进展。

3.治疗原则

非药物干预为基础措施，包括规律进餐（避免暴饮暴食）、减少辛辣/酒精摄入、戒烟、缓解精神压力等，多数轻度糜烂可通过饮食调整和生活方式改善恢复。药物治疗以抑制胃酸和保护黏膜为主，常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可快速降低胃内酸度，减少胃酸对糜烂面的刺激；黏膜保护剂（如硫糖铝）通过在黏膜表面形成保护膜促进修复，需在医生指导下短期使用。若幽门螺杆菌阳性，需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，疗程10~14天，停药4周后复查呼气试验确认根除效果。

4.特殊人群注意事项

儿童群体应避免自行服用阿司匹林、布洛芬等NSAIDs，若因疾病必须使用，需在医生指导下同服黏膜保护剂；婴幼儿胃黏膜更脆弱，优先采用母乳或温和配方奶喂养，减少刺激性食物。老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，用药需警惕药物相互作用，建议将NSAIDs更换为对胃黏膜影响较小的选择性COX-2抑制剂，并定期监测肝肾功能。孕妇用药需严格评估风险，妊娠早期（前12周）应避免使用质子泵抑制剂，必要时采用雷尼替丁等相对安全药物。糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L，高血糖状态会延缓黏膜修复，增加糜烂复发风险。

5.预防措施

饮食管理中，每日盐分摄入控制在5g以内，避免过烫（＜60℃）食物，增加富含维生素C的新鲜蔬果摄入，促进黏膜修复。用药安全方面，非必要不长期服用NSAIDs，如需长期使用者应每3个月检查胃黏膜状态。生活习惯上，保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，长期精神紧张者可通过冥想、运动等方式缓解压力。高危人群（如幽门螺杆菌感染者、长期服药者）建议每年进行一次胃镜检查，早期发现并干预胃黏膜病变。