糖耐一定要做吗问

糖耐（口服葡萄糖耐量试验，OGTT）并非所有人都必须做，但以下人群建议主动筛查：

一、需要做糖耐的人群

1.妊娠女性：孕24~28周常规筛查，因妊娠激素变化导致胰岛素抵抗，约7%~14%孕妇会发生妊娠糖尿病（GDM）。该疾病若未干预，可能增加巨大儿、新生儿低血糖等风险，筛查可通过OGTT检测空腹及糖负荷后2小时血糖，诊断标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，任一数值超标即可诊断GDM。

2.糖尿病高危人群：符合以下任意一项者需筛查：①年龄≥40岁，BMI≥24kg/m2（超重）或≥28kg/m2（肥胖）；②一级亲属（父母、兄弟姐妹）患2型糖尿病；③既往有妊娠糖尿病史；④高血压（血压≥140/90mmHg）或血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）；⑤曾发现空腹血糖6.1~6.9mmol/L（空腹血糖受损）或OGTT后2小时7.8~11.0mmol/L（糖耐量减低）；⑥长期使用糖皮质激素（如泼尼松≥7.5mg/d持续≥3个月）。

3.特殊疾病患者：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因胰岛素抵抗发生率高（约50%），需结合月经周期、高雄激素血症等综合筛查；甲状腺功能亢进（甲亢）患者因代谢加快，OGTT后2小时血糖可能降低，需排除误诊；严重肥胖（BMI≥35kg/m2）且存在不明原因体重波动者，需排查糖代谢异常。

二、无需强制筛查的人群

1.无高危因素且无相关症状者：年龄<40岁，BMI正常（<24kg/m2），无糖尿病家族史，无高血压、高血脂，且无口渴、多饮、多尿等症状，可通过健康体检中的空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）作为初步筛查，若FPG<6.1mmol/L且HbA1c<5.7%，可每3年复查一次。

2.急性疾病恢复期患者：如感染、手术等应激状态后，血糖可能暂时升高，建议病情稳定后2~3个月再评估；儿童青少年中，1型糖尿病多起病急、症状明显（如酮症倾向），需结合家族史及胰岛素抗体检测，OGTT不作为常规筛查手段。

三、筛查的核心价值与注意事项

1.诊断糖尿病前期：OGTT能精准检测糖负荷后血糖变化，对空腹血糖正常但糖代谢异常者（即糖耐量减低）早期识别至关重要。此类人群通过生活方式干预（如控制精制糖摄入、每周≥150分钟中等强度运动）可逆转糖代谢异常，降低糖尿病进展风险。

2.特殊人群提示：老年人群（≥65岁）若空腹血糖6.1~6.9mmol/L但无明显症状，需结合OGTT结果判断是否存在糖耐量减低；肥胖儿童（BMI≥95百分位）且有糖尿病家族史者，建议提前至10岁后开始筛查，频率为每年一次。

四、辅助筛查手段

空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）可作为初步筛查工具，FPG≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%提示糖尿病可能，但OGTT能更全面反映糖代谢储备能力，尤其适用于空腹血糖正常但存在胰岛素抵抗的人群。

综上，需根据年龄、生活方式、病史等因素个体化筛查，对高危人群定期监测血糖变化，以早期干预降低并发症风险。