梅毒硬下疳症状问

梅毒硬下疳是一期梅毒特征性皮肤黏膜损害，表现为生殖器等接触部位无痛性溃疡，及时诊断治疗可阻止病情进展，需结合血清学检测确诊。

典型症状表现

硬下疳初起为接触部位小红斑，迅速发展为直径1-2cm圆形/椭圆形浅溃疡，边缘隆起、质地硬（软骨样硬度），表面清洁或少量浆液性分泌物，无疼痛或瘙痒感，约90%患者无明显自觉症状。

好发部位

90%发生于生殖器及会阴部，男性多见于冠状沟、包皮系带，女性多见于大小阴唇、宫颈；少数（10%）累及口唇、乳房、肛门等接触部位，与梅毒螺旋体接触传播路径一致。

临床特点

具“无痛性”“自限性”特征：患者常因无痛忽视就医，溃疡3-8周可自行消退，不留瘢痕或仅留轻度色素沉着；消退后若未治疗，数周内可进展为二期梅毒（皮疹、黏膜斑等），需警惕病情进展。

诊断与鉴别诊断

诊断需结合高危接触史（性接触、输血史）、典型溃疡表现，确诊依赖梅毒血清学试验（RPR+TPPA）；早期（感染2-4周内）血清学可能阴性，需4-6周复查。鉴别软下疳（疼痛、脓性分泌物）、生殖器疱疹（簇集水疱）、固定性药疹（明确用药史）等。

处理原则与特殊人群注意事项

治疗首选苄星青霉素，特殊人群（孕妇、HIV感染者）需规范用药（如普鲁卡因青霉素）；性伴侣同步筛查治疗，治疗期间避免性生活；治愈后需定期复查RPR滴度（6-12个月），早期梅毒治愈标准为滴度下降4倍以上，防止复发或进展。