肝硬化晚期如何治疗问

肝硬化晚期治疗以综合管理为核心，需通过病因控制、并发症防治、营养支持及多学科协作，延缓疾病进展并改善生活质量。

一、病因控制

明确肝硬化病因是基础：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦）；酒精性肝硬化必须严格戒酒；自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）可予熊去氧胆酸或糖皮质激素。

二、并发症防治

晚期肝硬化常见并发症需重点管理：腹水限钠限水，联合螺内酯+呋塞米利尿，严重者行腹腔穿刺放液或TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）；食管胃底静脉曲张出血需普萘洛尔预防，出血后行内镜下套扎/硬化治疗；肝性脑病用乳果糖导泻，口服利福昔明抑制肠道产氨菌；肝肾综合征可予特利加压素+白蛋白改善肾功能。

三、营养支持

晚期患者多合并营养不良，需高蛋白、低脂、易消化饮食（如鱼肉、豆腐），补充维生素B/C/K；严重者予肠内营养（短肽型制剂）或静脉营养，避免粗糙食物防出血；合并肝性脑病时需根据血氨水平调整蛋白摄入，必要时补充支链氨基酸。

四、肝功能衰竭替代治疗

终末期患者（Child-PughC级）应评估肝移植：术前保守治疗纠正凝血功能及感染，术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司）。

五、特殊人群注意事项

老年患者需减量利尿剂（如呋塞米）防肾损伤，监测肾功能及电解质；儿童患者需按体表面积调整药物剂量，避免影响生长发育；合并糖尿病者优先用胰岛素控糖，高血压患者慎用肾毒性降压药（如非甾体抗炎药）。