慢性萎缩性胃炎伴糜烂15年问

慢性萎缩性胃炎伴糜烂15年：规范管理降低癌变风险，改善生活质量

重视风险监测，定期评估癌前病变

15年病史提示胃黏膜长期受损，需重点关注肠上皮化生（IM）、异型增生（上皮内瘤变）等癌前病变。建议每年复查胃镜+病理活检，尤其有胃癌家族史、持续Hp感染或合并糖尿病者，需缩短复查间隔（如6-12个月）。

基础治疗：根除Hp与对症干预

核心治疗包括根除幽门螺杆菌（Hp），推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）；糜烂明显时加用胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）；胃酸相关症状（反酸、烧心）可短期用质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑），需遵医嘱用药，避免长期滥用。

生活方式调整：减少胃黏膜刺激

严格避免辛辣、过烫食物，限制酒精、咖啡、烟草摄入；减少高盐腌制食品、加工肉类；规律三餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食；保持情绪稳定，避免长期精神紧张，规律作息（如23点前入睡）。

特殊人群用药与监测

老年人慎用长期质子泵抑制剂（可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险）；孕妇/哺乳期女性需医生评估后用药；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免肾毒性抗生素（如氨基糖苷类），用药期间定期监测肝肾功能。

症状预警与及时就医

若出现呕血、黑便、持续性上腹痛、体重快速下降（3个月内＞5%），需立即就诊；无症状者仍需按计划复查，胃镜下无高级别上皮内瘤变者，可每1-2年复查，有轻度IM者每6-12个月复查。