胆结石与胆囊炎的治疗问

胆结石与胆囊炎的治疗需结合结石特征、炎症程度及患者基础情况，以药物控制症状、手术切除病灶及生活方式调整为核心策略。

胆结石治疗原则

无症状结石（无疼痛、无并发症）以定期观察为主，每6~12个月复查超声；若结石＞2cm、反复发作胆绞痛或合并胆囊萎缩，建议腹腔镜胆囊切除。溶石治疗仅适用于胆固醇结石（直径＜0.5cm、胆囊功能良好），药物以熊去氧胆酸为主，需长期服用并监测肝功能。

胆囊炎处理重点

急性胆囊炎需禁食、补液，抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）控制感染，疼痛剧烈时用间苯三酚解痉；慢性胆囊炎以利胆药（如茴三硫）改善胆汁排泄，合并结石者参照胆结石治疗。若出现胆囊积液、坏疽，需紧急手术。

药物规范使用

利胆类：熊去氧胆酸（溶石）、茴三硫（促胆汁排泄）；抗生素：头孢类（头孢他啶）、喹诺酮类（左氧氟沙星）；止痛药：山莨菪碱（解痉）、哌替啶（剧痛短期用）；抗炎：吲哚美辛（非甾体抗炎药）。所有药物需遵医嘱使用。

手术指征与术式

手术适用于：①急性胆囊炎保守治疗48~72小时无效；②胆囊结石反复发作（每年≥2次）；③结石＞3cm或胆囊壁增厚＞3mm。术式首选腹腔镜胆囊切除（LC），保胆取石仅用于年轻、单发结石且胆囊功能良好者，需严格评估复发风险。

特殊人群注意

老年人：优先保守治疗，评估心肺功能后再手术；孕妇：症状轻者用硫酸镁缓解，严重感染时多学科协作手术；糖尿病患者：术前控制血糖＜8mmol/L，预防感染，术后需胰岛素支持。