胆总管结石最佳治疗方法是什么问

胆总管结石的最佳治疗方法需结合结石特征、患者状态及并发症综合选择，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合碎石取石术和腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）为核心方案，无症状小结石可优先观察。

内镜治疗（ERCP）

适用于直径≤10mm、无严重胆管狭窄或肝内胆管扩张的结石，尤其合并胆管炎、梗阻性黄疸者。通过十二指肠镜经乳头插管，直视下取石或碎石，创伤小（仅需局部麻醉），术后1-3天即可出院，成功率85%-90%，是首选微创方式。

手术治疗（LCBDE）

适用于内镜取石失败、结石直径>10mm、合并胆管狭窄或肝内胆管扩张者。腹腔镜下切开胆总管取石，创伤小、恢复快，术后留置T管引流2-4周，远期结石复发率约5%-10%，需定期复查胆管情况。

药物辅助治疗

溶石药物（熊去氧胆酸）适用于直径<5mm、无症状小结石，或无法耐受手术者，疗程6-12个月，但仅20%-30%患者有效；合并感染时需短期使用抗生素（如头孢哌酮）控制炎症，不可替代内镜或手术。

特殊人群管理

老年患者（尤其心功能不全、糖尿病）优先内镜治疗，避免手术创伤；肝硬化或凝血功能障碍者需评估风险，优先解除梗阻；孕妇禁用造影剂，建议保守观察至分娩后再干预。

无症状结石观察

直径<10mm、无胆管扩张、无临床症状者，每6-12个月复查超声/MRCP，避免高脂饮食、过量饮酒，控制体重，预防结石增大或急性梗阻。

注：所有治疗需经影像学评估（MRCP/CT）后由专科医生决定，药物仅辅助，不可自行服用。