胃癌晚期肝脏多发性转移怎么治问

胃癌晚期肝脏多发性转移需以全身系统性治疗为核心，结合局部干预、支持治疗及多学科协作，目标是延长生存期、改善生活质量。

一、全身系统性治疗

以化疗为基础，联合靶向或免疫治疗。一线方案可选卡培他滨+奥沙利铂、顺铂+紫杉醇等；HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗；MSI-H/dMMR患者适用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）。治疗前需完成基因检测明确靶点，老年或肝肾功能不全者需个体化调整剂量。

二、局部治疗手段

适用于转移灶孤立、数量少且肝功能良好者，如射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞（TACE）或放疗。多发性转移或肝功能Child-PughC级者需谨慎，优先保肝治疗（如补充白蛋白、利尿剂控腹水），避免过度治疗加重肝损伤。

三、支持治疗与并发症管理

重点缓解疼痛（阿片类药物）、营养不良及恶病质，给予肠内/肠外营养支持，纠正贫血、低蛋白血症。同步管理腹水、黄疸等并发症，心理疏导与家属支持可提升患者依从性。老年患者需加强消化功能监测，优先选择温和营养方案。

四、多学科协作（MDT）

需肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等联合制定方案。外科评估手术切除可能性，影像科动态监测疗效，病理科明确分子分型，共同优化治疗策略，避免单一学科局限性。

五、特殊人群注意事项

老年患者需评估器官功能，避免高强度化疗；肝肾功能不全者调整药物剂量，优先选择低肝毒性方案；合并糖尿病、高血压者同步管理基础病；HER2阴性患者禁用曲妥珠单抗，以减少无效治疗风险。强调个体化方案，平衡疗效与耐受性。