肝癌晚期，有大量腹水怎么办问

肝癌晚期大量腹水需以综合治疗为核心，通过利尿剂、腹腔穿刺、病因控制、营养支持及特殊人群个体化管理，缓解症状并改善生活质量。

一、利尿剂规范使用

一线方案为螺内酯联合呋塞米（螺内脂起始25mg/日，呋塞米20mg/日，逐步加量），需监测电解质（重点关注血钾），避免低钾血症；肾功能不全者慎用强效利尿剂，老年患者建议小剂量起始，逐步调整剂量。

二、腹腔穿刺放液与支持

适用于严重腹胀、呼吸困难者，单次放液量通常≤3000ml/次，速度控制在500ml/h以内；放液后需输注白蛋白（10-20g）维持胶体渗透压，避免循环衰竭；合并感染风险者需预防性使用抗生素。

三、病因靶向治疗

针对门静脉高压（β受体阻滞剂如普萘洛尔）、低蛋白血症（输注白蛋白）、腹膜转移（腹腔热灌注化疗）等病因，结合抗血管生成药物（如阿帕替尼）或TACE、消融等局部治疗控制肿瘤进展，减少腹水生成。

四、营养与饮食管理

每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（合并肝性脑病者需临时减量），必要时静脉补充支链氨基酸；严格低钠饮食（＜2g/日），避免腌制食品，同时限制液体入量（＜1500ml/日）。

五、特殊人群个体化调整

老年患者慎用利尿剂，防止肾功能恶化；合并肝性脑病者，利尿剂需与乳果糖等协同调整，避免诱发昏迷；肾功能不全或利尿剂抵抗者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）短期减压。

注：腹水管理需多学科协作（消化内科、肝病科、肿瘤科），建议每2周复查肝功能、电解质及腹水量，避免自行调整治疗方案。