与冠心病鉴别诊断是什么问

冠心病的鉴别诊断是区分其典型胸痛、胸闷等症状与其他可引起类似表现的疾病，尤其是主动脉夹层、肺栓塞等高危急症，以避免延误治疗。

急性心肌梗死（AMI）

冠心病的严重类型，需与其他心源性胸痛鉴别。AMI胸痛更剧烈、持续超20分钟，伴大汗、濒死感，心电图ST段抬高或动态演变，肌钙蛋白（CTnI/T）显著升高；稳定性心绞痛多在劳累后发作，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，无心肌酶升高。

主动脉夹层

高危鉴别急症，胸痛呈撕裂样、范围广泛（胸背部为主），可伴休克但血压正常或升高（“休克与血压分离”），CTA可见主动脉内膜破口；冠心病胸痛多为压迫感，定位局限，血压与症状一致，无撕裂样剧痛。

急性肺动脉栓塞

突发胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体（DD）显著升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损；冠心病无咯血，DD多正常或轻度升高，心电图常示右心负荷增加（如SIQIIITIII），血气分析PaO降低。

肥厚型心肌病

劳力性心绞痛、呼吸困难为典型表现，超声心动图显示室间隔/左室后壁厚度＞15mm，左室流出道梗阻；冠心病多无心肌肥厚，需冠脉造影排除冠脉狭窄，二者鉴别关键为超声检查。

非心源性胸痛

需与胃食管反流病（餐后烧灼感，与体位相关，抗酸治疗有效）、肋间神经痛（短暂刺痛，沿肋间分布）、焦虑状态（伴情绪低落、过度换气）等鉴别。通过症状特点（如反流、刺痛）及辅助检查（胃镜、心电图）可区分。

特殊人群注意：老年人、糖尿病患者症状常不典型（如无痛性心梗）；女性以背痛、恶心等非典型表现多见；儿童罕见冠心病，需排查先天性心脏病；孕妇警惕围生期心肌病或子痫前期。