胃癌肝转移，肝上的已经手术切除问

胃癌肝转移灶手术切除后，需重视术后辅助治疗、系统化复发监测、营养与生活方式管理及特殊人群个体化调整，以降低复发风险、改善生存质量。

一、术后辅助治疗需结合多学科评估：根据原发灶病理特征（如HER2表达状态、MSI-H/dMMR状态）及身体耐受度，选择以化疗为主的联合方案，如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）等；HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，MSI-H/dMMR患者可考虑免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），具体方案需经肿瘤内科、外科、影像科等多学科团队共同制定。

二、复发风险监测需系统化：术后复发率约40%-60%，需每3-6个月行增强CT或MRI（平扫+增强）评估肝内及其他器官转移灶，每1-3个月检测CEA、CA19-9、CA72-4等肿瘤标志物；若指标持续升高或影像学提示异常，需进一步行PET-CT排查全身转移，早期干预可显著延长无进展生存期。

三、营养与生活方式管理：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（如鱼、蛋、奶等优质蛋白），适量补充维生素B族及锌元素，避免高脂、高盐饮食；戒烟限酒，规律作息，每周3-5次轻度运动（如慢走、太极拳），每次20-30分钟，增强免疫功能；合并基础疾病者需优先控制血糖、血压等指标，减少感染风险。

四、特殊人群需个体化调整：老年患者（≥65岁）每2个化疗疗程需评估肝肾功能，必要时调整剂量；合并糖尿病者将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免影响伤口愈合；女性患者若有生育计划，需在治疗结束后6-12个月再评估，优先选择对生殖系统影响小的方案；儿童患者需多学科协作制定方案，避免化疗对骨骼发育的影响，优先非药物干预（如心理支持）。