肝癌该如何治疗问

肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能及患者整体状况，采用手术切除、局部消融、介入、靶向及免疫等多学科综合方案，以实现最佳疗效。

手术切除：根治性核心手段

早期肝癌（BCLC0-A期）首选手术切除，适用于肿瘤局限（≤5cm单发病灶或≤3个病灶且≤3cm）、肝功能Child-PughA/B级患者。5年生存率可达70%-80%，术后需定期复查甲胎蛋白（AFP）及影像学，监测复发风险。肝功能差或肿瘤多发者需谨慎评估，避免过度治疗。

局部消融：创伤小的替代选择

对≤3cm单发病灶或3-5cm病灶（≤3个），可采用超声/CT引导下射频或微波消融，通过局部热损伤灭活肿瘤，适用于不耐受手术者。治疗后需观察局部并发症（如出血、感染），并定期随访肿瘤标志物及影像学变化。

介入治疗：中晚期控制手段

中晚期不可切除肝癌（BCLCB/C期）首选经导管动脉化疗栓塞（TACE），通过栓塞肿瘤血供并局部给药，控制进展。多次治疗需评估肝功能及骨髓抑制风险，严重肝硬化或门静脉主干癌栓者慎用，可联合消融或靶向治疗增强效果。

系统治疗：延长生存期的关键

中晚期不可切除或转移肝癌，一线推荐靶向+免疫联合方案（如仑伐替尼联合PD-1抑制剂），中位生存期可达15-20个月。二线可选索拉非尼、阿帕替尼等靶向药，或PD-L1抑制剂单药。需监测高血压、蛋白尿等副作用，孕妇及肝肾功能严重不全者禁用。

特殊人群个体化管理

肝功能Child-PughC级患者以支持治疗（止痛、营养支持）为主；老年患者需综合评估体能状态，调整治疗强度；乙肝/丙肝合并肝癌者，需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦），降低病毒相关复发风险；合并门静脉高压者需预防消化道出血。