胃溃疡、胃出血问

胃溃疡是胃黏膜被胃酸侵蚀形成的慢性溃疡，胃出血多因溃疡侵蚀血管所致，二者常伴发，需及时规范治疗。

病因与病理机制

胃溃疡核心病因是幽门螺杆菌感染（临床证实70%-80%患者存在感染），长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、吸烟饮酒、精神压力可加重黏膜损伤。胃出血源于溃疡基底血管破裂，血红蛋白与胃酸反应形成硫化亚铁，表现为黑便（柏油样），出血量大时呕咖啡渣样物。临床研究证实，根除幽门螺杆菌可使溃疡愈合率提升至80%以上，复发率降低60%-80%。

典型症状与危险信号

典型症状：餐后上腹痛（1-2小时后缓解）、反酸、嗳气、恶心；胃出血表现为呕血（量多呈鲜红色或咖啡渣样）、黑便（持续超过3天提示慢性出血）、贫血（头晕乏力、面色苍白）。危险信号：呕血量超200ml、持续黑便伴晕厥、血压下降，提示失血性休克，需立即急诊处理。

诊断方法

胃镜是诊断“金标准”，可直接观察溃疡形态、出血点，取活检排除胃癌（《中国消化性溃疡诊疗指南》推荐）。辅助检查：C13/C14呼气试验检测幽门螺杆菌，血常规示血红蛋白降低（＜100g/L提示贫血），粪便潜血试验阳性提示出血。

规范治疗原则

药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进修复，根除幽门螺杆菌采用四联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂）。非药物治疗需戒烟酒、规律饮食，避免辛辣刺激；出血量大时需内镜下止血或手术干预。

特殊人群与预防

老年人症状隐匿，需警惕无痛性黑便；孕妇慎用非甾体抗炎药，优先保守治疗；长期服药者建议加用胃黏膜保护剂。预防关键：根除幽门螺杆菌（分餐制降低传播风险），定期筛查高危人群（45岁以上溃疡史者），保持规律作息与情绪稳定。