梅毒需要做什么检查问

梅毒检查主要包括病原学检测、血清学试验、脑脊液检查及特殊人群筛查，必要时需结合动态随访观察，具体如下：

病原学检查

通过暗视野显微镜直接观察梅毒螺旋体，适用于早期皮肤黏膜损害（如硬下疳、扁平湿疣）的诊断，操作简便但敏感性有限（约60%-70%）。核酸扩增试验（NAT）可直接检测螺旋体DNA，敏感性和特异性更高，适用于早期或治疗后疗效评估。

血清学试验

分为非特异性和特异性两类。非特异性试验（如RPR、TRUST）以心磷脂为抗原，用于筛查和疗效判断，定量滴度与病情活动度相关，但可能出现假阳性（如自身免疫病）；特异性试验（如TPPA、TPHA、ELISA）检测抗螺旋体抗体，特异性高，确诊梅毒后可能终身阳性，不用于疗效判断。两者联合检测可大幅提高诊断准确性。

脑脊液检查

晚期梅毒（病程＞2年）或有神经梅毒表现（如头痛、精神异常、感觉异常）者，需检测脑脊液白细胞计数、蛋白含量及VDRL试验。若脑脊液VDRL阳性或白细胞＞5×10/L，提示中枢神经系统受累，需针对神经梅毒治疗。

特殊人群检查

孕妇需在首次产检时筛查梅毒抗体，阳性者需进一步非特异性试验确认，早期治疗可阻断先天梅毒；新生儿梅毒筛查需避免母体IgG抗体干扰，出生后1-2个月动态检测RPR滴度，滴度持续升高提示感染。HIV感染者需增加检查频次，其血清学反应可能不典型，需结合病原学检查。

动态随访与疗效观察

治疗后需定期复查非特异性试验定量滴度（每3个月1次，持续2-3年），滴度下降＞4倍提示治疗有效；若1年后滴度未下降或升高，需重新评估治疗。特异性抗体（如TPPA）终身阳性不代表治疗失败，无需过度关注。

注：梅毒治疗需遵医嘱（如青霉素类药物），检查结果需结合临床症状综合判断，不可单独作为诊断或疗效指标。