前列腺癌转移怎么办问

前列腺癌转移后需结合转移部位、范围及患者整体状况制定综合策略，核心目标是控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存并维持生活质量。

1.明确转移分期与治疗目标：临床根据转移灶数量（寡转移/广泛转移）、部位（骨/淋巴结/内脏）及肿瘤负荷（PSA水平、影像学特征）划分分期。寡转移（≤5个转移灶）优先局部联合全身治疗，广泛转移以全身系统性治疗为主，目标分为根治性控制（如手术切除孤立转移灶）或姑息性控制（延缓进展）。

2.全身系统性治疗：内分泌治疗（ADT）为基础，联合新型内分泌药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺）可显著延长总生存期，适用于激素敏感型转移患者；多西他赛等化疗药物用于激素抵抗性转移患者；对于MSI-H/dMMR或TMB-H患者，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可能获益。治疗中需定期监测PSA、影像学及毒性反应。

3.局部控制与症状管理：骨转移灶可采用外照射放疗（EBRT）或立体定向放疗（SBRT）缓解疼痛，降低病理性骨折风险；脊髓压迫或高钙血症需紧急放疗或双膦酸盐（如唑来膦酸）治疗；肝/肺等内脏转移灶若引起梗阻或出血，可考虑介入栓塞或手术切除。

4.多学科支持治疗：疼痛管理采用阶梯方案，非甾体抗炎药联合阿片类药物（需注意肝肾功能及呼吸抑制风险）；营养支持通过高蛋白饮食及营养制剂改善恶病质；心理干预联合抗抑郁治疗缓解焦虑。骨转移患者需长期补充钙剂与维生素D，预防骨质疏松。

5.特殊人群治疗调整：老年患者（≥75岁）需基于肝肾功能调整药物剂量，优先选择阿比特龙等半衰期短的药物；合并糖尿病/高血压患者需加强血糖血压监测；接受ADT治疗者需预防性使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）防止睾酮反跳，定期评估骨密度。体能状态差（ECOG评分≥2分）者避免强烈化疗，优先姑息放疗及保守治疗。