80岁老人胆结石如何治问

80岁老人胆结石治疗需综合年龄、基础疾病、结石特征及健康需求制定个体化方案，优先保守观察与药物管理，必要时在多学科协作下选择微创或保守手术，避免过度医疗。

一、全面评估病情与手术耐受性

需通过肝胆超声、CT明确结石大小、位置及并发症（如胆囊炎、胆管梗阻），结合心肺功能、糖尿病、高血压等基础病，由肝胆外科、麻醉科、内科等多学科团队评估手术风险。腹腔镜胆囊切除术为经典术式，但高龄高危患者可考虑ERCP（内镜取石）等微创替代方案，权衡创伤与获益。

二、无症状或轻症者优先保守观察

若结石小（＜1cm）、胆囊功能良好且无明显症状，建议每6-12个月超声复查，重点监测结石变化；日常低脂饮食（避免油炸食品），规律进餐，控制体重，预防急性胆囊炎发作。急性发作时以禁食、补液、解痉（如间苯三酚）、短期抗生素（头孢类）为主，暂缓手术干预。

三、有症状或并发症需手术干预

若反复右上腹疼痛、发热、黄疸、胰腺炎，或结石＞3cm、胆囊壁增厚（＞3mm）、合并胆管结石，需考虑手术：首选腹腔镜胆囊切除（LC），胆总管结石可采用ERCP+EST取石；手术不耐受者可尝试经皮穿刺引流（PTCD）缓解梗阻，术后监测感染、出血等并发症。

四、药物治疗需严格遵医嘱

溶石治疗（熊去氧胆酸）仅适用于胆固醇结石且胆囊功能良好者，疗程6-24个月，需定期监测肝功能；疼痛急性发作时短期使用非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（曲马多），避免长期依赖；急性感染期抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）需在医生指导下使用，避免滥用。

五、长期管理需多学科协作

控制血糖、血压、血脂等基础病，制定低油低盐饮食方案；规律运动（如散步30分钟/日），避免暴饮暴食及熬夜；每3个月复查血常规、肝功能，每年超声评估结石进展，及时调整治疗策略，预防急性发作及并发症。