胃癌的治疗方案有哪些问

胃癌的治疗方案以手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗为主，需结合肿瘤分期、患者身体状态及分子特征制定个体化方案。

1.手术治疗：早期胃癌（T1-T2N0-1M0）首选根治性手术，包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，术后5年生存率可达70%以上；中晚期患者（T3-T4或淋巴结转移）常采用姑息性手术（如短路吻合术）缓解梗阻、出血等并发症，术后需辅助治疗降低复发风险。

2.化疗：辅助化疗用于根治术后，以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）为基础方案，可降低复发率约30%；新辅助化疗适用于局部进展期（T3-T4）患者，使肿瘤缩小率达30%~50%，提高手术切除率；姑息化疗针对无法手术的晚期患者，常用XELOX、SOX等方案，中位生存期延长3~6个月。

3.放疗：适用于局部晚期（T4b）或术后高危因素（淋巴结阳性、切缘阳性）患者，采用调强放疗技术可降低胃、肠道等正常组织损伤，局部控制率提升15%~20%；联合放化疗可使部分患者中位生存期延长至18个月以上。

4.靶向治疗：HER2阳性（免疫组化3+或FISH阳性）患者推荐曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长约10个月；VEGFR抑制剂（如阿帕替尼）用于三线治疗，适用于无禁忌证的晚期患者。需避免心功能不全、蛋白尿患者使用。

5.免疫治疗：针对PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可使部分患者获得持久缓解，联合化疗可提高客观缓解率。需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），及时处理。

特殊人群提示：老年患者（≥75岁）需评估ECOG体力状态，优先选择单药化疗；女性患者需在化疗期间采取避孕措施，避免生育影响；合并心脏病、糖尿病者需调整药物剂量，避免加重基础疾病；长期吸烟、酗酒者应戒烟限酒，降低复发风险。