胆结石引起的疼痛是什么原因，胆问

胆结石引起的疼痛主要源于结石阻塞胆管/胆囊管、刺激黏膜引发炎症或胆囊功能异常，具体机制包括梗阻性痉挛、炎症介质刺激及代谢异常导致的结石形成。

1.结石阻塞胆囊管或胆管导致梗阻性疼痛：结石（多为胆固醇性或胆色素性）嵌顿于胆囊管或胆总管时，胆汁排泄受阻，胆囊/胆管内压力骤升，胆囊平滑肌强烈收缩试图排出结石，引发痉挛性疼痛。疼痛部位常位于右上腹，可放射至右肩或背部，持续10分钟至数小时，伴随恶心、呕吐。据《Gastroenterology》2021年研究，结石直径＞0.5cm时梗阻风险增加3倍。

2.结石刺激引发急性炎症反应：结石长期摩擦胆囊/胆管黏膜，或阻塞后胆汁淤积继发细菌感染（如大肠杆菌），导致局部炎症。炎症细胞释放前列腺素、P物质等致痛物质，刺激神经末梢，疼痛表现为持续性胀痛或阵发性绞痛，疼痛程度随炎症加重而加剧。临床观察显示，约30%患者因结石嵌顿伴急性胆囊炎入院。

3.胆汁成分异常加速结石形成：胆固醇过饱和、胆汁酸分泌不足或胆红素钙盐沉积，使胆汁中易形成结石核心。结石在胆囊内逐渐增大，反复刺激黏膜引发慢性炎症，患者常表现为右上腹隐痛、餐后饱胀，疼痛多在进食油腻食物后诱发。

4.胆囊收缩功能障碍加重疼痛：胆囊结石患者胆囊壁增厚、肌层纤维化，收缩功能降低，结石影响胆汁正常排空。空腹时胆囊充盈度增加，结石与胆囊壁摩擦概率上升，疼痛频率增加。糖尿病患者因自主神经病变，疼痛感知阈值升高，易出现无痛性结石，需警惕急性梗阻风险。

5.特殊人群疼痛特点及注意事项：老年人因代谢减慢、免疫力下降，结石易嵌顿且疼痛不典型，需结合影像学检查（如超声）明确诊断；孕妇因雌激素升高导致胆汁淤积，结石风险增加，疼痛可能伴随黄疸，需避免药物保守治疗，必要时手术干预；肥胖者（BMI≥30）因胆汁成分异常，结石形成率是正常人群的2-3倍，疼痛发作更频繁，建议控制体重并定期监测。