慢性胆囊炎及胆结石怎么办问

慢性胆囊炎及胆结石的处理需结合病情严重程度与个体情况，通过综合管理控制症状、预防并发症。无症状者以观察为主，有症状者需药物或手术干预，同时配合生活方式调整。

一诊断与评估

采用超声（首选）、CT等影像学检查明确结石位置、大小及胆囊壁厚度，结合血常规、肝功能等指标评估炎症程度。老年人、糖尿病患者可能因基础疾病导致症状隐匿，需增加临床症状与影像学的关联性判断，如空腹血糖控制不佳者易出现胆囊功能减退。

二治疗策略

无症状且无并发症者可定期随访（每6-12个月复查超声），暂不干预；有右上腹隐痛、消化不良等症状者，可使用利胆药（如熊去氧胆酸）、解痉药缓解症状，避免长期使用刺激性药物。反复发作或结石直径超过3cm、胆囊壁明显增厚者，建议手术切除（腹腔镜胆囊切除术），儿童患者需严格评估手术耐受性，孕妇需权衡母婴安全后决定手术时机。

三生活方式干预

严格限制高脂（如油炸食品）、高胆固醇（如动物内脏）饮食，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）摄入，规律三餐（避免空腹时间过长）防止胆汁淤积。控制体重（BMI维持18.5-24.9），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）促进胆汁代谢。肥胖者需优先减重，糖尿病患者需严格控制血糖波动，降低胆囊负担。

四特殊人群注意事项

老年人（≥65岁）需避免自行服用止痛药掩盖症状，用药前告知医生合并疾病（如冠心病、肾功能不全）；儿童患者优先保守观察，仅在出现严重腹痛、高热时就医，禁用成人利胆药；孕妇若出现胆绞痛，可短期使用对乙酰氨基酚缓解，需产科与消化科联合评估手术风险；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，减少胆囊炎症急性发作风险。

五并发症管理

若出现右上腹持续性疼痛、发热（≥38.5℃）、皮肤巩膜黄染等症状，提示急性胆囊炎或胆管炎，需立即就医。合并胰腺炎时需禁食水、胃肠减压，监测淀粉酶变化；老年患者需警惕感染性休克风险，早期静脉补液并联合广谱抗生素治疗。