什么是三期梅毒问

什么是三期梅毒

三期梅毒是梅毒螺旋体感染后的晚期阶段，多在感染后2-20年发病，因早期未规范治疗，螺旋体侵犯全身组织，传染性较一期、二期弱，但破坏性强，可累及心血管、神经等重要器官。

定义与分期特点

三期梅毒属梅毒晚期，由梅毒螺旋体持续感染引发，病程长、隐蔽性强。早期（感染后2年以内）为一期、二期，传染性强；三期因免疫应答变化，螺旋体扩散至全身，形成慢性肉芽肿性病变，以组织破坏性为主要特征。

典型临床表现

皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹（铜红色浸润性结节，对称分布于头面、肩背）、树胶肿（无痛性肿块，破溃后形成穿凿性溃疡，愈合留瘢痕）。

心血管梅毒：主动脉炎、主动脉瘤（可破裂致死）、冠状动脉狭窄。

神经梅毒：无症状型（仅脑脊液异常）、脑膜炎型（头痛、发热）、脊髓痨（闪电痛、共济失调）。

诊断方法

血清学试验：梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）和非特异性抗体（RPR），RPR滴度与病情活动性相关。

脑脊液检查：神经梅毒需检测脑脊液VDRL、白细胞及蛋白水平。

影像学检查：心血管梅毒可行主动脉造影，神经梅毒需头颅/脊髓MRI。

治疗原则

首选药物：青霉素类（苄星青霉素240万U/周，肌注；普鲁卡因青霉素80万U/日，疗程10-15天）。

替代方案：青霉素过敏者可用头孢曲松钠、多西环素、阿奇霉素（仅列药物名，不提供服用指导）。

疗程规范：早期足量治疗，疗程需15-21天，治疗后定期随访（每3-6个月复查RPR滴度）。

特殊人群注意事项

孕妇：需阻断母婴传播，妊娠早中期规范治疗（青霉素首选），避免流产或先天梅毒。

老年患者：合并高血压、糖尿病时，需评估肝肾功能，监测药物副作用（如肾功能损害）。

HIV感染者：治疗反应较差，需延长疗程并密切监测RPR滴度，必要时调整方案。

提示：三期梅毒需早诊断早治疗，避免不可逆损伤；患者及家属应重视规范随访，性伴侣需同时筛查。