胆总管内径问

胆总管内径：正常范围、异常意义及临床应对

胆总管内径是指胆总管管腔的直径，正常成人通常为6~8mm，其宽度变化反映胆道系统功能状态，异常增宽或狭窄可能提示梗阻、炎症等病理改变。

一、正常范围及生理变异

正常成人胆总管内径通常为6~8mm，儿童因胆道发育差异，新生儿约4~6mm，学龄前儿童约6~8mm。测量方法（如超声切面选择）、个体胖瘦及呼吸状态可能影响数值，单次测量偏差约10%属正常波动，临床需结合动态变化判断。

二、内径增宽的常见病因

胆总管内径＞10mm提示扩张，多与梗阻相关：

结石梗阻：胆总管下段结石堵塞管腔，近端胆汁淤积致扩张；

肿瘤压迫：胰头癌、壶腹部肿瘤等压迫胆道，造成远端梗阻；

炎症水肿：急性胆管炎或反复胆道感染致管壁充血水肿，管腔暂时性增宽；

先天性因素：如先天性胆总管囊肿，常伴明显扩张。

三、典型临床表现

梗阻性增宽常伴随黄疸（皮肤巩膜黄染）、右上腹疼痛（胀痛或绞痛）、发热（合并感染时）；狭窄型患者多表现为反复右上腹隐痛、消化不良、脂肪泻（因胆汁排泄不足）。儿童若伴先天性狭窄，可能出现生长发育迟缓。

四、诊断与检查手段

超声：首选筛查工具，可初步判断管腔宽度及梗阻部位；

CT/MRI：增强扫描明确梗阻细节（如结石、肿瘤大小及与血管关系）；

ERCP：内镜下直接测量管腔直径，同时可行取石、支架置入等治疗；

实验室检查：胆红素（直接胆红素升高为主）、转氨酶（ALT/AST）升高提示肝细胞损伤。

五、处理原则与特殊人群注意

无症状轻度增宽：定期复查超声（每3~6个月），暂不干预；

梗阻性疾病：结石需腹腔镜取石/内镜碎石，肿瘤优先手术切除，狭窄者可行支架植入；

药物治疗：急性胆管炎选头孢类抗生素，胆汁淤积性疾病可短期用熊去氧胆酸；

特殊人群：老年人需评估手术耐受性，儿童优先排除先天性畸形，孕妇避免CT检查，以超声/MRI替代。